彭雄，陳嘉聯(lián)

（湖北省漢川市人民醫(yī)院骨二科，湖北 孝感 431600）

神經(jīng)根型頸椎病 （cervical?spondyloticradiculopathy，CSR）是目前頸椎病中病發(fā)率最高的頸椎病之一，在所有頸椎病中占比60%～70%[1]。本研究以本院于2016-05-2017-10收治的82例患者為研究對(duì)象，旨在探討顯微鏡行頸前路融合手術(shù)治療單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病的近期療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將82例分為兩組：對(duì)照組41例，男 25例、女 16例；年齡 31～56歲，平均（38.56±2.62）歲；病程 6 個(gè)月～6 年，平均（2.8±3.5）年；病變部位：C4、5 23 例、C5、6 11 例、C6、7 7 例；研究組 41 例，男 26例、女 15例；年齡 30～58歲，平均（39.62±2.51）歲；病程 6個(gè)月～7年，平均（2.8±3.2）年；病變部位：C4-520例、C5-613例、C6-78例。組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍偻獠⒑炗喼橥鈺?shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線、MRI及CT檢查診斷，均符合《全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）所有患者均接受了6個(gè)月的保守治療，但無(wú)顯著效果；（3）接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純脊髓型、頸動(dòng)脈型及交感型頸椎病患者；（2）有頸椎手術(shù)史者；（3）伴有嚴(yán)重骨折及腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的頸前路融合術(shù)，全麻完成后，患者頸部后伸，選擇頸前右側(cè)部位進(jìn)行橫切口入路，使手術(shù)范圍全部暴露，將椎體釘放置在患處上下椎體間，用Caspar將其撐開(kāi)，取出病變椎間盤(pán)，采用槍鉗將椎體后緣部分的骨贅及已退變的椎間盤(pán)清除完畢，待神經(jīng)根充分減壓后，利用刮匙將軟骨刮除至骨面滲血，并保持骨性終板完整，采用合適的Cage試模放入椎體間隙，之后將試模取出，并將對(duì)應(yīng)型號(hào)填入其中。隨后為患者挑選合適的鈦板固定于椎體前方，并用螺釘加固。最后，完成切口清洗及縫合。

研究組選擇顯微鏡下行頸前路融合手術(shù)。手術(shù)前選用Carl Zeiss牌的顯微鏡（型號(hào)：OPMI VarioS88）輔助手術(shù)順利進(jìn)行。其切口入路方法同對(duì)照組一致，完全暴露術(shù)野，利用顯微鏡進(jìn)行減壓、融合操作。使用尖刀將椎間盤(pán)的纖維環(huán)切開(kāi)，用槍鉗將椎體后緣部分的骨贅、后縱韌帶及退變椎間盤(pán)組織咬除掉，緩解神經(jīng)根和脊髓受壓狀況。之后通過(guò)顯微鏡觀察患者椎體病變組織情況及側(cè)關(guān)節(jié)方向，并將骨質(zhì)切除干凈，讓神經(jīng)根得以充分減壓。同時(shí)，采用雙極電凝和明膠海綿進(jìn)行止血操作。最后，將Cage置入其中并采用鋼板完成內(nèi)固定。

兩組患者在術(shù)后均予以抗生素治療，術(shù)后第1天可將切口引流片拔除，第2天接受X線檢查，第3天戴頸托下床活動(dòng)，持續(xù)頸托保護(hù)8個(gè)星期。記錄并對(duì)比患者手術(shù)1、2個(gè)月后的JOA評(píng)分及優(yōu)良率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、椎體融合率、術(shù)后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分以及優(yōu)良率。植骨融合率：完全融合為I級(jí)、可能融合為II級(jí)、可能未融合為III級(jí)、未融合為IV級(jí)。對(duì)照頸椎病愈合標(biāo)準(zhǔn)，JOA評(píng)分術(shù)后改善率＞75%為優(yōu)，50%-74%為良，25%-49%之間為可，＜24%為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（ml）研究組（n=41） 67.42±10.6 52.12±12.30對(duì)照組（n=41） 82.65±11.3 76.23±15.62 t 6.294 7.764 p 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后融合率對(duì)比

研究組的融合率（100%）明顯高于對(duì)照組（87.80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后融合率對(duì)比[n(%)]

2.3 VAS、JOA評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組VAS、JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的 VAS、JOA 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3-4。

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 VAS評(píng)分治療前 治療后研究組（n=41） 8.14±1.51 1.32±0.42對(duì)照組（n=41） 8.08±1.42 1.82±0.82 t 0.185 3.475 P 0.853 0.000

表4 兩組術(shù)后JOA評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 兩組術(shù)后JOA評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 JOA評(píng)分治療前 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月研究組（n=41） 10.53±1.57 17.98±1.62 18.45±1.65對(duì)照組（n=41） 10.52±1.56 16.42±1.87 17.36±1.72 t 0.028 4.037 2.928 P 0.977 0.000 0.004

2.5 療效對(duì)比

研究組的優(yōu)良率（82.93%）明顯高于對(duì)照組（92.68%），組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討論

早在1968年，便出現(xiàn)了顯微鏡應(yīng)用到脊柱手術(shù)中的成功案例[3]。后來(lái)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家將顯微鏡作為價(jià)值較高的輔助設(shè)備，為脊柱手術(shù)治療提供了更多的幫助。大量研究資料證實(shí)，在進(jìn)行頸前路融合手術(shù)的時(shí)候選擇顯微鏡輔助治療，可充分利用顯微鏡，擴(kuò)大術(shù)野，充足光源照明下可清晰地觀察到患者的靜脈叢，有助于醫(yī)師快速而精確地找到出血處，及時(shí)采用明膠海綿或者雙極電凝止血，大大減少了術(shù)中出血量能夠有效解除相應(yīng)癥狀，療效十分顯著[4]。相比傳統(tǒng)頸前路融合術(shù)，大大提高了手術(shù)安全性[5]。本次研究，研究組將顯微鏡作為輔助設(shè)備，可在足夠的術(shù)野中觀察到細(xì)微的病變位置，有助于醫(yī)師手術(shù)操作更佳精確。顯微鏡在放大術(shù)野的同時(shí)可予以直觀的立體感受，可有效避免術(shù)中操作失誤，大大提高了手術(shù)安全性[6]。此外，通過(guò)高倍鏡可準(zhǔn)確找到出血部位，及時(shí)止血，有效避免術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。顯微鏡還可通過(guò)鏡頭變焦來(lái)自由調(diào)節(jié)術(shù)野工作距離，同時(shí)維持內(nèi)鏡與術(shù)區(qū)間的距離，可有效避免在應(yīng)用動(dòng)力設(shè)備時(shí)，或者止血操作時(shí)出現(xiàn)鏡頭模糊的情況，大大提高了手術(shù)成功率[7]。

顯微鏡下行頸前路融合手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)槍鉗、刮勺將增生骨贅、病變髓核組織徹底清除，可有效緩解神經(jīng)根受壓迫的狀態(tài)。該手術(shù)操作對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)，可助于術(shù)者通過(guò)細(xì)致地觀察，協(xié)調(diào)手眼配合操作，根據(jù)神經(jīng)根及脊髓的深度，掌握減壓力度，從而提高精確性和安全性[8]。故在頸前路融合術(shù)中將顯微鏡作為輔助設(shè)備，是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的表現(xiàn)，在臨床治療中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。本研究表明，研究組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組；其術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組；其融合率明顯高于對(duì)照組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；其術(shù)后1月、2月的JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；其優(yōu)良率明顯高于對(duì)；組間優(yōu)良率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明頸前路融合術(shù)在顯微鏡的輔助治療下，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用顯微鏡行頸前路融合手術(shù)治療單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病，能夠縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)療效，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。