趙國靜, 周佩夏, 趙 玲

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團 肺病科, 山東 青島, 266033)

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病[1]，中醫(yī)屬“哮病”范疇，明代醫(yī)家張景岳提出“未發(fā)以扶正為主，即發(fā)時以攻邪為主”?！胺怠笔窍〉牟「I虛是哮喘發(fā)病的根本病機。哮病緩解期往往無證可辨，治療以扶正為主，針對“腎虛”和形成“伏痰”的本源-“濕邪”，以補腎滲濕為治法,這也是中醫(yī)藥防治哮喘的優(yōu)勢所在[2-3]。補腎滲濕藥膳是采用現(xiàn)代中藥炮制技術(shù)以及烹飪技術(shù)制成藥膳餅干，通過改良食用方法，旨在提高哮病緩解期的療效，是易于實施的飲食調(diào)護方法。本研究應(yīng)用補腎滲濕藥膳干預(yù)支氣管哮喘緩解期的治療，能明顯提高療效，減少急性發(fā)作的次數(shù)，起到了輔助治療疾病的目的,且補腎滲濕藥膳制作簡單，食用方便，患者依從性好?，F(xiàn)將治療和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—12月醫(yī)院門診收治支氣管哮喘緩解期患者42例為研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《支氣管哮喘防治指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等原發(fā)肺部疾??；②處于支氣管哮喘急性發(fā)作期；③合并心血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④精神疾病伴發(fā)意識障礙患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差；②嚴(yán)重不良反應(yīng)不適合繼續(xù)治療者；③隨訪資料不全。根據(jù)是否采用中醫(yī)藥膳方法將患者分為2組。觀察組18例患者中男8例，女10例；年齡26～75歲，平均(49.43±16.21)歲；病程0.50～40.00年，平均(12.30±10.30)年。對照組24例患者中男9例，女15例；年齡25～73歲，平均(48.85±13.21)歲；病程0.50～38.00年，平均(13.02±9.38)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，3個月為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加補腎滲濕藥膳。治療期間若出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作應(yīng)及時就醫(yī)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者需同時停用藥膳，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后停用糖皮質(zhì)激素1個月，再次評估病情后，觀察組重新開始前述用藥過程。

1.2.1 常規(guī)治療： 常規(guī)治療參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南》[5]，應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(160 ug: 4.5 ug，60吸/盒)，早晚各吸1次?；颊?個月內(nèi)病情完全控制則減至每日1次；若減量后3個月內(nèi)仍處于完全控制狀態(tài)則停用；反之則加回原量。

1.2.2 補腎滲濕藥膳： ①藥膳組成：山藥、薏苡仁、茯苓、粳米、紅豆、補骨脂、山萸肉等及輔料雞蛋、黃油、面粉、白砂糖，按照30∶20∶20∶10∶8∶3∶2∶30∶10∶5∶25的比例配成。②制法：將藥膳方粉碎成細(xì)末，雞蛋打散，加入適量黃油、面粉，少量白糖攪拌均勻，揉成面團，將面團分好，用搟面杖搟成薄厚均勻的餅狀，使用模子壓好形狀。將烤爐設(shè)置180 ℃，預(yù)熱，烤至金黃色即可制作成為色香味俱全的藥膳餅干。③服用方法：每日早晚各1次，50 g/次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個療程后評價療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療前癥狀評分-治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分×100%，見表1。臨床治愈：治療后臨床癥狀全部消失；顯效：主要臨床癥狀明顯改善，70.00%<療效指數(shù)<100.00%；有效：主要臨床癥狀有所改善，30.00%<療效指數(shù)≤70%；無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)≤30%。此外，患者隨訪1年，記錄患者的因哮喘急性發(fā)作的住院次數(shù)。

表1 支氣管哮喘患者癥狀、體征分級量化表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評價

治療1個療程后評價療效，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-3.940，P<0.05)，見表2。

表2 臨床療效評價[n(%)]

2.2 患者隨訪期間住院次數(shù)

隨訪1年，觀察組患者因哮喘急性發(fā)作的住院次數(shù)(0.90±0.35)次，對照組患者為(2.40±0.69)次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸屬于“哮病”“喘證”范疇，哮喘急性發(fā)病期多因痰邪壅滯肺臟所致，緩解期以肺脾腎三臟虧虛為主要表現(xiàn)?！澳I為先天之本、氣之根，腎主納氣，若腎精虧損，攝納無權(quán)，則呼吸困難，動則氣促?！碧崾灸I對肺起著統(tǒng)帥的作用。腎虛是哮喘發(fā)病的基本病機，濕濁毒邪是腎虛的原始病理產(chǎn)物[7-8]，因此哮喘緩解期的防治應(yīng)針對“腎虛”和形成“伏痰”的本源-“濕邪”，立足于辨病論治(或“辨體質(zhì)施治”)，以補腎滲濕為治法,中醫(yī)藥防治哮喘的優(yōu)勢在于預(yù)防哮喘的急性發(fā)作[9-10]。熟地、山萸肉是滋補腎陰的名方六味地黃丸的主藥，熟地針對腎之元陰不足，以滋補腎陰；肝腎同源，以山萸肉滋腎益肝。淫羊藿、補骨脂為溫陽要藥，二者均可具有補腎壯陽的功效，用以溫補腎陽。以上四藥同用，既可滋補腎陰，又可溫壯腎陽，使陰陽同調(diào)。取薏苡仁、茯苓甘淡之味，以滲利水濕。諸藥相合，共湊補腎滲濕之效[11]。

補腎滲濕藥膳基于中醫(yī)專家傳承經(jīng)驗，是以補腎滲濕理論基礎(chǔ)上提出的防哮靈膠囊為基礎(chǔ)，采用現(xiàn)代中藥炮制技術(shù)以及烹飪技術(shù)制成的藥膳餅干。通過臨床觀察，補腎滲濕藥膳在輔助治療哮喘過程中，具有較好的療效，且能減少因急性發(fā)作導(dǎo)致的住院次數(shù)。哮病需要長期治療，藥膳既能果腹及滿足人們對美味的追求，又能達(dá)到輔助治療疾病的目的。補腎滲濕藥膳并其意義在于改良食用方法，提高哮病緩解期的療效，建立易于實施的飲食調(diào)護方法。