崔 玲, 朱懷娣, 何云峰

(江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000)

疝是一類腹腔內(nèi)疾病，其主要病癥表現(xiàn)為腹腔內(nèi)的某個(gè)臟器或組織離開了其正常解剖位置，在腹壁缺損、薄弱處向外突出再進(jìn)入到另一部位。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見[1]。腹外疝有腹股溝疝、股疝，臍疝、切口疝等，其表現(xiàn)特征都有一定的類似處[2]。在所有腹外疝中，腹股溝疝的發(fā)病率約90%～95%。男女發(fā)病比例為15∶1，且腹股溝疝在老年人群中發(fā)病率較高[3]。手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效方法，而術(shù)后腹脹、便秘是最常見并發(fā)癥之一[4-5]。便秘導(dǎo)致患者腹壓增高，增加腹股溝疝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。常規(guī)護(hù)理措施及單一中醫(yī)護(hù)理技術(shù)預(yù)防腹股溝疝術(shù)后便秘往往效果不佳，本研究選取老年腹股溝疝行手術(shù)治療的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施神闕穴穴位貼敷聯(lián)合艾灸，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2017年8月在醫(yī)院行手術(shù)治療的60例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合《腹壁切口疝診療指南(2012年版)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識(shí)清醒，配合術(shù)后治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)患者；②伴有大腸器質(zhì)性疾??；③史伴心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾??；④伴有嚴(yán)重精神疾病、無法正常溝通交流。60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為 觀察組和對(duì)照組。觀察組30例患者中男28例，女2例，年齡60～91歲，平均(74.00±8.61)歲；疝部位：?jiǎn)蝹?cè)27例，雙側(cè)3例；對(duì)照組30例患者中男28例，女2例，年齡60～90歲，平均(71.3±8.18)歲；疝部位：?jiǎn)蝹?cè)28例，雙側(cè)2例。2組患者入院前大便正常、無習(xí)慣性便秘史，在年齡、性別方面2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者在腰麻下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，積極預(yù)防和處理術(shù)后陰囊血腫、神經(jīng)感覺異常、尿潴留等并發(fā)癥，警惕手術(shù)切口部位感染和下肢深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果。開展情志護(hù)理，協(xié)助和指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)。給予穴位按摩、腹部按摩等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加穴位貼敷聯(lián)合艾灸，預(yù)防術(shù)后腹脹便秘。

1.2.1 穴位貼敷： 術(shù)后第1天開始先予以生大黃神闕穴貼敷。生大黃粉5 g加入到10 mL的食用醋中，攪拌均勻調(diào)成干濕適宜的糊狀，放置在潔凈容器內(nèi)。患者取仰臥位，腹部皮膚暴露，檢查局部皮膚有無破潰、紅腫等征象。用75%的酒精清潔消毒臍部周圍的皮膚，待自然干后，將調(diào)制好的大黃，填入穴位貼敷專用敷料臍貼的中央圓孔內(nèi)，填好之后輕輕貼敷于臍部，固定好并利用手指對(duì)神闕穴進(jìn)行按摩擠壓，按壓1 min。貼敷時(shí)間約24 h，并依據(jù)患者的皮膚敏感程度適當(dāng)?shù)脑鰷p， 1次/d，連續(xù)3 d為1個(gè)療程。

1.2.2 艾灸： 每次穴位貼敷結(jié)束后，再進(jìn)行神闕穴部位的灸療。采用直徑18 mm，長(zhǎng)20 mm艾條，點(diǎn)燃艾條置于直徑為7 cm圓形六孔溫灸盒內(nèi)，將溫灸盒與隔熱墊安置于神闕穴對(duì)應(yīng)部位，每次持續(xù)10～15 min，每天早晚各1次，連續(xù)3 d為1個(gè)療程。治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)巡視、注意患者的感受，避免出現(xiàn)燙傷情況。

1.2.3 中醫(yī)護(hù)理： 神闕穴穴位貼敷和艾灸操作依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》實(shí)施。操作注意事項(xiàng)：①明確患者有無藥物過敏史，并做好相應(yīng)的宣教工作。護(hù)理人員操作中與患者保持交流溝通，保護(hù)其隱私，充分了解其感受，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。②貼敷期間，護(hù)理人員應(yīng)詢問患者是否出現(xiàn)瘙癢或其他不良反應(yīng)，使用過程中如果發(fā)現(xiàn)臍周皮膚出現(xiàn)疼痛則立即停用。③艾灸期間，如果患者臍周皮膚有燙傷和疼痛的感覺，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員停止操作。④重新更換藥物和臍貼時(shí)動(dòng)作應(yīng)注意輕柔，防止損傷皮膚。⑤患者灸后 30 min內(nèi)可適量喝溫開水，但不能洗澡或用涼水洗手。⑥密切觀察患者腹部體征，以及患者行穴位敷貼后腹部主要的反應(yīng)，如是否出現(xiàn)腸蠕動(dòng)、腹部包塊等，記錄患者腹脹、排氣、排便情況。⑦操作結(jié)束后，護(hù)理人員再次評(píng)估患者艾灸部位皮膚和全身情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后排氣、排便情況和腹脹發(fā)生情況，腹脹：患者自覺上腹部脹悶，嚴(yán)重者腹部彌漫性膨脹，甚至超過劍突，腹壁軟，腸鳴音減弱1～2 min，無氣過水聲。記錄2組住院時(shí)間，采用自制滿意度量表，于出院時(shí)調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后排氣、排便及腹脹發(fā)生情況

觀察組術(shù)后排氣、排便時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組術(shù)后發(fā)生腹脹2例(6.67%)，對(duì)照組為8例(26.67%)，觀察組腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后排便、排氣時(shí)間[n(%)] h

2.2 2組住院時(shí)間和滿意度比較

患者均完成手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，無陰囊血腫、尿潴留、手術(shù)切口部位感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。觀察組住院時(shí)間(7.00±0.31)d，低于對(duì)照組的(9.70±1.31)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意29例(96.67%)，不滿意1例(3.33%)；對(duì)照組滿意22例(73.33)，不滿意8例(26.67%)，2組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年人由于器官的退行性變化，消化系統(tǒng)功能減退，肌張力下降，胃腸蠕動(dòng)功能減弱。疝修補(bǔ)術(shù)后由于麻醉、藥物及傷口疼痛的影響，患者活動(dòng)減少和運(yùn)動(dòng)量不足，進(jìn)一步導(dǎo)致腸道蠕進(jìn)一步減弱[8]。此外，腺體老化后胃腸液分泌減少，腸壁對(duì)水分吸收增加，導(dǎo)致糞便干燥，難以排出。手術(shù)治療腹股溝疝有復(fù)發(fā)的可能，腹內(nèi)壓增高是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一[9]。便秘會(huì)使得患者用力排便，引起腹內(nèi)壓增加，易導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。因此，腹股溝疝術(shù)后保持排便通暢至關(guān)重要。

神闕穴在人臍部的正中，中醫(yī)理論認(rèn)為其是任脈的要穴。神闕穴總理人體諸經(jīng)百脈，和五臟六腑的關(guān)系尤為密切，刺激神闕穴，可以起到運(yùn)腸胃氣機(jī)、化寒濕積滯和陰陽(yáng)調(diào)和的作用。生大黃性味苦寒，它含有結(jié)合性大黃酸性物質(zhì)，這種物質(zhì)能使分泌增加，并刺激腸管收縮，起到消積滯、瀉火涼血等方面的效果，是解決便結(jié)實(shí)熱最適宜的藥物。將生大黃貼敷在神闕穴上是將藥物和穴位的作用疊加綜合起來，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)通便。而艾灸療法是“以溫促通”，通過熱力的刺激加速全身組織液的流通和代謝?！夺t(yī)學(xué)入門》中記載“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，可見灸療的重要性。在神闕穴部位進(jìn)行灸療，是將艾灸的溫?zé)嶙饔?、藥物的作用和?jīng)絡(luò)腧穴的作用三者有機(jī)結(jié)合。灸療時(shí)點(diǎn)燃艾絨，艾絨加熱后不但熱力溫和持久、穿透力強(qiáng)，而且可以使得局部皮溫增高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速藥性的發(fā)揮，艾絨和大黃的藥性，在臍孔中通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)滲透到全身，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整胃腸氣機(jī)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，瀉下通便的功效。本研究采用生大黃神闕穴貼敷，貼敷后再聯(lián)合艾灸神闕穴治療，結(jié)果顯示觀察組的排氣、排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)，提示該技術(shù)能促進(jìn)老年疝術(shù)后患者排氣和排便，有效減少腹脹便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合艾灸能有效預(yù)防老年疝術(shù)后腹脹和便秘，其中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作符合護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)范圍，且操作簡(jiǎn)單、無痛、安全、價(jià)格低廉、易被患者接受。本應(yīng)用繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化為基點(diǎn),在發(fā)揮中醫(yī)理論整體調(diào)治方法的同時(shí)，也體現(xiàn)了重在預(yù)防的思想，也就是通過積極的預(yù)防來促進(jìn)護(hù)理效果。此種方法可以有效的發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，具有一定的應(yīng)用和推廣價(jià)值。