王曉芬, 龔文英

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科, 江蘇 無錫, 214023)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于人體自身免疫性疾病，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀為疼痛、僵硬、腫脹、畸形及體溫升高等，患病關(guān)節(jié)及其周圍組織呈現(xiàn)進(jìn)行性破壞，并使受損關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙，成為我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力、致殘的原因[2-3]。因此，控制疾病進(jìn)展、預(yù)防和減少骨關(guān)節(jié)的損壞意義重大[4]。常規(guī)管理模式僅在患者住院期間進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，在院外患者未能得到相關(guān)健康教育及自我護(hù)理指導(dǎo)等。對(duì)此，本研究將風(fēng)濕性疾病慢病管理模式應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，探討其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況、復(fù)診依從性及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—3月醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者30例為對(duì)照組，另選取2017年4月—6月醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者30例作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫學(xué)分會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及治療指南[4]，能夠書面或口頭進(jìn)行交流；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心血管疾病或其他器質(zhì)性疾病；有長(zhǎng)期嚴(yán)重的腎臟疾病病史或進(jìn)行血液透析；免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、認(rèn)知障礙；既往有精神病史、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

對(duì)照組男16例，女14例；年齡18～75歲，平均(45.43±6.72)歲；病程1～14年，平均(4.78±2.13)年；文化水平：小學(xué)及以下12例，中學(xué)10例，大專及以上8例。觀察組男15例，女15例；年齡19～75歲，平均(46.24±5.85)歲；病程1～15年，平均(4.36±2.09)歲；文化水平：小學(xué)及以下10例，中學(xué)11例，大專及以上9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

遵醫(yī)囑給予患者藥物治療(非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流，向患者講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、科學(xué)的飲食與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。觀察組實(shí)施風(fēng)濕性疾病慢病管理模式，具體如下。

1.2.1 風(fēng)濕性疾病慢病管理方法： 明確管理方案及相關(guān)人員的職責(zé)，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式下，開展慢病管理工作，由專職醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。由醫(yī)生負(fù)責(zé)制訂住院患者治療方案和出院后的復(fù)診計(jì)劃，由護(hù)士負(fù)責(zé)向患者進(jìn)行健康教育、評(píng)估培訓(xùn)及督導(dǎo)。

1.2.2 確定管理護(hù)士的資質(zhì)： 護(hù)士均接受過風(fēng)濕免疫?？婆嘤?xùn)；護(hù)師及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擁有良好心理學(xué)溝通能力、應(yīng)急能力。

1.2.3 風(fēng)濕性疾病慢病管理疾病評(píng)估工作的內(nèi)容： 護(hù)士根據(jù)住院患者的實(shí)際接受程度，采取不同方式進(jìn)行培訓(xùn)與管理，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行管理。出院后由醫(yī)生、護(hù)士與患者根據(jù)患者病情一同制訂復(fù)診計(jì)劃與康復(fù)計(jì)劃。復(fù)診時(shí)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和患者的自主評(píng)估計(jì)算出疾病活動(dòng)性評(píng)分(DAS28)和美國(guó)健康評(píng)估問卷(HAQ)評(píng)分。在復(fù)診過程中，護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況提供相關(guān)防治指導(dǎo)，并詳細(xì)記錄患者出院后日常生活中出現(xiàn)較多的問題，可通過開展病友會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，解決問題。

1.2.4 癥狀檢測(cè)及管理： 為出院患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者的基本資料、既往病史、生命體征檢測(cè)結(jié)果及患者自主評(píng)估結(jié)果等，并且填好相關(guān)通訊方式，以便患者能夠與醫(yī)生、護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行溝通。

1.2.5 健康教育： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于需要長(zhǎng)期臥床，服用激素時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能減弱，極易引起肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、口腔潰瘍等并發(fā)癥，在給藥時(shí)做好相關(guān)并發(fā)癥的防治工作。告知患者用藥的必要性與相關(guān)注意事項(xiàng)，并囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁增加或減少用藥劑量，給藥時(shí)嚴(yán)密檢測(cè)患者的血糖、血壓指標(biāo)，注意觀察患者是否存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。引導(dǎo)患者日常飲食以高蛋白，高維生素為主，少食多餐，切忌暴飲暴食?；颊叱Ｒ蜃陨砑膊≡斐傻年P(guān)節(jié)變形、勞動(dòng)力減弱等生理缺陷，自我中斷各種社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生自卑、焦躁等不良心理。在患者住院期間，加強(qiáng)護(hù)士與患者的交流，詳細(xì)向患者講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，進(jìn)而能夠積極主動(dòng)的配合治療，緩解不良情緒。

1.2.6 復(fù)診指導(dǎo)： 向患者講解患者復(fù)診前的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)、復(fù)診內(nèi)容及時(shí)間。隨診時(shí)采用科室視頻系統(tǒng)循環(huán)播放手關(guān)節(jié)操、手機(jī)自助智能疾病管理系統(tǒng)自助評(píng)估流程、知識(shí)科普等內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以達(dá)到患者自我管理的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病相關(guān)知識(shí)了解情況與復(fù)診依從性： 于實(shí)施護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，采用自制量表評(píng)估患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物治療知識(shí)及病情監(jiān)測(cè)知識(shí)4方面的了解情況，每個(gè)方面總分10分，≥6分為了解，<6分為不了解[4]。觀察并記錄患者在3個(gè)月后回院復(fù)診情況。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分： 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括36個(gè)條目，對(duì)患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病認(rèn)知

實(shí)施干預(yù)后3個(gè)月，觀察組患者對(duì)疾病基礎(chǔ)、飲食、藥物治療和病情監(jiān)測(cè)知識(shí)了解的人數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組復(fù)診依從性為96.67%(29/30)，對(duì)照組為70.00%(21/30)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.880，P<0.05)。

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施干預(yù)后3個(gè)月，觀察組SF-36量表各維度后評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者疾病認(rèn)知[n(%)]

表2 2組護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)、致殘率較高，關(guān)節(jié)功能損害易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦躁及抑郁等不良情緒[5]，而慢性應(yīng)激或長(zhǎng)期使用外源性應(yīng)激激素可引起機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，減緩患者康復(fù)進(jìn)程，降低生活質(zhì)量[6]。部分患者對(duì)疾病及相關(guān)治療缺乏足夠的認(rèn)知，對(duì)并發(fā)癥預(yù)防和疾病自我管理意識(shí)較差。因此，需通過實(shí)施有效管理模式提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，積極配合治療，進(jìn)而過渡為自我管理[7-8]。風(fēng)濕性疾病慢病管理模式采用健康教育、篩查反饋及持續(xù)隨訪等方式[9]，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)配合治療，進(jìn)行自我護(hù)理，進(jìn)而有效控制和預(yù)防疾病進(jìn)展；在患者出院后由醫(yī)生、護(hù)士及患者按照實(shí)際情況制定復(fù)診計(jì)劃，使患者參與自身疾病的管理中，使其出院后能夠遵從醫(yī)囑按時(shí)用藥、回院復(fù)診，醫(yī)患雙方能夠及時(shí)了解疾病進(jìn)展，從而提高治療效果。

本研究中，觀察組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。風(fēng)濕性疾病慢病管理通過明確管理方案與相關(guān)人員的職責(zé)，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作模式下開展慢病管理工作，使護(hù)士能夠更為詳細(xì)、全面地向患者進(jìn)行健康教育，講解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而有效提高患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物治療知識(shí)及病情監(jiān)測(cè)知識(shí)的認(rèn)知[10-11]。觀察組復(fù)診依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，說明在患者住院期間，護(hù)士加強(qiáng)與患者的交流，了解其心理狀態(tài)，并使患者充分認(rèn)識(shí)自身疾病與配合治療的重要性，進(jìn)而能夠積極配合治療；出院后由醫(yī)生、護(hù)士及患者共同制定復(fù)診計(jì)劃，使患者參與自身疾病的治療、康復(fù)過程中，知曉復(fù)診的重要性，并且護(hù)士為出院患者建立個(gè)人檔案，確?；颊吣軌蚺c醫(yī)生、護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行溝通，且護(hù)士在患者進(jìn)行咨詢時(shí)向再次強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，進(jìn)而提高復(fù)診依從性[12-13]。

本研究還顯示觀察組SF-36量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的模式下開展慢病管理工作，由醫(yī)生和護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診計(jì)劃的制定與實(shí)施，完成對(duì)患者的健康教育，使患者知曉用藥及其相關(guān)事項(xiàng)、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及日常健康飲食等知識(shí)。在患者出院前，醫(yī)生、護(hù)士與其按照實(shí)際情況共同制定出院康復(fù)計(jì)劃，為其提供防治指導(dǎo)[12]，能夠有效提高患者出院后實(shí)施康復(fù)計(jì)劃的積極性，促使其學(xué)會(huì)自我管理，并鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，維持樂觀心態(tài)，堅(jiān)信疾病能夠康復(fù)，從而積極完成康復(fù)計(jì)劃，有效改善生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，風(fēng)濕性疾病慢病管理模式應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可提高患者疾病認(rèn)知和復(fù)診依從性，改善生活質(zhì)量，值得借鑒。