周云星

（東方市東方醫(yī)院外科 海南 東方 572600）

甲狀腺良性腫瘤是甲狀腺的常見疾病，占據甲狀腺腫瘤80%，而且存在15%左右的惡變概率[1]。手術治療是其主要治療方式，傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)口大，長達12cm，而且并發(fā)癥多，患者術后康復期長，臨床效果滿意度差[2]。隨著改良小切口手術的發(fā)展，甲狀腺良性腫瘤患者進行改良小切口手術逐漸增多，本研究旨在通過改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術對比，采用臨床對照研究方式，確定改良小切口手術對于甲狀腺良性腫瘤患者的臨床療效改善情況，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月入住該院的甲狀腺良性腫瘤患者92例，隨機將患者分為對照組與觀察組各46例，納入標準：經術后組織學檢查符合《甲狀腺良性腫瘤診斷標準》。剔除妊娠期女性、惡性腫瘤、肝腎功能異常者；觀察組患者中男16例，女30例，年齡55～76歲，平均年齡（60.24±6.28）歲；對照組患者中男15例，女31例，年齡55～77歲，平均年齡（60.52±6.53）歲。從一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術，全麻下進行。切口位于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切口長度約12cm，手術過程本處不再贅述。

1.2.2 觀察組 采用改良小切口手術，患者采用頸叢麻醉的方式，順患者皮紋方向橫向切開，于頸前正中鎖骨上方約1.5cm位置定位切口，長度約5cm，之后對患者的甲狀腺下極進行處理，尋找患者喉返神經，斷扎其下極血管，分離患者的氣管表面以斷扎甲狀腺峽部，背側游離患者的腺葉，腺葉松動后處理甲狀腺上極，同時注意喉返神經的保護，以避免損傷喉返神經情況出現；患者的甲狀腺上下極均處理完畢后，剜出甲狀腺，將甲狀腺在其膜內進行切除，縫扎甲狀腺膜內的殘體，電凝止血，之后將甲狀腺上動靜脈進行結扎，關閉患者的瘤體窩，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標

術中出血量、住院時間、手術時間、術后鎮(zhèn)痛時間、并發(fā)癥（聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難、切口感染或黏連、頸部不適、低鈣抽搐）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，術中出血量、住院時間、手術時間、術后鎮(zhèn)痛時間采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；術后并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）表示，運用χ2檢驗，以P＜0.05存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者手術相關情況對比

觀察組患者的術中出血量、住院時間、手術時間、術后鎮(zhèn)痛時間均顯著低于對照組（P＜0.01），見下表1。

表1 患者手術相關情況比較[n；±s]

表1 患者手術相關情況比較[n；±s]

組別 例數 術中出血量（ml）住院時間（d） 手術時間（min）術后鎮(zhèn)痛時間（d）對照組 46 45.52±11.35 6.72±1.56 122.52±21.35 6.79±1.64觀察組 46 19.46±4.34 3.79±0.34 82.46±16.34 3.76±0.59 χ2/t 14.226 12.173 9.884 11.532 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.1 患者術后并發(fā)癥情況對比

觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01）見表2。

表2 患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n；%]

3.討論

甲狀腺良性腫瘤以甲狀腺腺瘤最為常見，傳統(tǒng)治療以甲狀腺切除術為主，切口位置在患者胸骨上端部位，手術步驟繁瑣，組織損傷大，易造成患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著醫(yī)學模式的轉變，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術難以滿足臨床患者的需求。改良的小切口手術應運而生。

本研究結果顯示，采用改良小切口手術的患者的術中出血量、住院時間、手術時間、術后鎮(zhèn)痛時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.01）；該結果與張正軍學者的研究結果一致[3]。改良小切口手術的成功性在于，手術切口小，僅5cm長，能夠減少患者的疼痛感，術后鎮(zhèn)痛藥物應用減少，手術時間及術中出血量降低，術后康復期縮短，術后住院時間減少，降低患者的住院費用，減少患者的精神壓力，患者恢復效果更好。

總之，甲狀腺良性腫瘤患者采用改良小切口手術術中出血量低、手術及住院時間、及疼痛持續(xù)時間短，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床價值更高。

[1]靖帥，蔡曉博，徐成鋼.改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效對比分析[J].中國現代藥物應用，2018(5)：42.

[2]李占武.對比分析低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節(jié)的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018(1):151-152.

[3]張正軍.改良小切口手術治療50例甲狀腺瘤臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018(6):67+69.