馬素燕 馬貴斌 趙雪梅

（1長(zhǎng)治市婦幼保健院婦科 山西 長(zhǎng)治 046000）（2長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 山西 長(zhǎng)治 046000）

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、無(wú)痛、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床上的使用已經(jīng)深得患者和醫(yī)生的青睞，使用已經(jīng)非常普遍[1]。但是，術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓（VT）的情況也時(shí)有發(fā)生，一旦患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓（DVT），將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成直接不良影響，甚至?xí)档突颊咝g(shù)后的質(zhì)量和水平，給患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān)和壓力，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，給護(hù)理工作開展也帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)[2-4]。下肢靜脈血栓嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)血栓脫落成肺、腦血栓等。因此，加強(qiáng)血栓形成的預(yù)見性護(hù)理，是提高患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵，下面本文針對(duì)2016年11月—2017年11月我院收治的腹腔鏡術(shù)患者共58例進(jìn)行探討，對(duì)腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施和效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年11月—2017年11月我院收治的腹腔鏡術(shù)患者共58例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組齡22～78歲，平均年齡（45.50±2.50）歲；觀察組年齡22～76歲，平均年齡（45.50±2.35）歲?；颊咭话阗Y料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，幫助患者做好術(shù)前輔助檢查，告知術(shù)前注意事項(xiàng)，并在術(shù)后積極檢測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)患者導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)等；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施積極下肢靜脈血栓預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體包容如下：（1）術(shù)前評(píng)估，健康指導(dǎo)，在術(shù)前向患者講解DVT發(fā)生的原因及嚴(yán)重不良后果，以引起患者的高度重視，調(diào)動(dòng)患者自我的主動(dòng)性，能積極配合護(hù)士的預(yù)防工作。首先應(yīng)該加強(qiáng)飲食方面的控制，避免食用高膽固醇食物，給予低脂、含豐富維生素的飲食，多飲水，保持正常的腸胃蠕動(dòng)功能，促進(jìn)排便，減少用力排便引起的腹壓升高情況，從而有效預(yù)防下肢靜脈回流，降低血栓形成的可能性；告知患者戒煙戒酒，消除鹽堿對(duì)血管的毒性作用，保護(hù)血管，防治血管痙攣，術(shù)后叮囑患者早期進(jìn)行床下活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，預(yù)防血栓；（2）早期積極活動(dòng)，變換體位，術(shù)后患者一定要盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，防止痙攣，促進(jìn)平滑肌釋放，促進(jìn)靜脈回流；術(shù)后第1天，下床行走，以輕輕慢步為主，不宜激烈或過(guò)量運(yùn)動(dòng)，有助于下肢靜脈血管中血液回流，提升血流動(dòng)力學(xué)，避免VT形成；（3）預(yù)防血液高凝，防止血栓，高?；颊呖墒褂眯┝康母嗡?，降低下肢靜脈血栓的形成，有助于防止靜脈回流。在術(shù)后12小時(shí)皮下注射低分子肝素鈣5000IU，預(yù)防血凝，降低血液濃度，防止血栓；（4）物理預(yù)防，術(shù)后使用彈力襪，壓力波治療，每日兩次；指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)患者下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量結(jié)果比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量結(jié)果比較

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率結(jié)果比較

3.討論

靜脈血栓是腹腔鏡術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，尤其是下肢靜脈血栓最為常見，血栓形成一旦脫落，將引起肺、腦梗死，對(duì)患者生命安全構(gòu)成直接威脅[5]。護(hù)士應(yīng)該全面加強(qiáng)患者腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，尤其是要注重術(shù)后患者下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，全面改善患者的預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間[6]。

在本次研究中，對(duì)于觀察組患者實(shí)施積極的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，最終觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的下肢靜脈血栓形成也顯著較對(duì)照組降低（P＜0.05），結(jié)果表明，在護(hù)士積極的預(yù)防護(hù)理干預(yù)下，通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子的預(yù)防和防治，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，最終取得理想的效果。

對(duì)于，腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓問題，護(hù)士一定要加強(qiáng)重視，提升早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷意識(shí)，全面加強(qiáng)下肢靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理工作。護(hù)士一定要掌握觀察要點(diǎn)，如觀察下肢VT的早期癥狀，栓塞部位均在膝關(guān)節(jié)以下至足踝部，患者伴有不同程度的疼痛或沉重感，護(hù)士一定要加強(qiáng)患者觀察，并注意與患者溝通，讓患者主動(dòng)表述自己的感知，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT并診治。護(hù)士還應(yīng)該觀察患者下肢情況，對(duì)于高危手術(shù)患者，一定要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真傾聽，詳細(xì)記錄患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)DTV應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行診治[7]。護(hù)士一定要積極提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，積極進(jìn)行下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)巡回或者訪視，全面提升護(hù)理工作整體的服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安心舒適的護(hù)理。

綜上，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者，為了有效預(yù)防下肢靜脈血栓，降低發(fā)生率，降低患者的威脅，應(yīng)該實(shí)施積極的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，全面預(yù)防下肢靜脈血栓。

[1]李娜.卵巢囊腫患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及綜合性護(hù)理的效果[J].血栓與止血學(xué)，2017，23(5):123-124.

[2]石艷利.手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理防止腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(10):235-236.

[3]丁俏萍，富靜，黎紅瑋.循證護(hù)理對(duì)減少腹腔鏡手術(shù)后置管發(fā)生下肢靜脈血栓及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(21):157-160.

[4]趙光翠.護(hù)理干預(yù)在防止腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓中的臨床價(jià)值[J].人人健康，2016，05(18):148-149.

[5]喻丹，羅萍，張霖.綜合性預(yù)防護(hù)理措施對(duì)腹部腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，08(26):184-186.

[6]鄭玉玲，謝鵬娟.護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，11(4):145-146.