馮建剛

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院 甘肅 定西 748100）

疝氣是一種臨床常見疾病，是人體某些部位臟器或組織脫離原來正常解剖位置，并利用先天或后開所產(chǎn)生的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入到另一個(gè)部位的一種疾病[1]。其中發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹股溝疝最為常見，其發(fā)病率約為0.1～0.5%，手術(shù)治療是主要方法[2]。本研究對(duì)60例腹股溝疝患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，探討開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于該疾病的療效比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月—2017年10月收治的60例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按照便利抽樣法分為兩組，對(duì)照組30例，男23例，女7例，年齡39～72歲，平均(56.85±5.37)歲，觀察組30例，男21例，女9例，年齡40～71歲，平均(56.74±5.28)歲；兩組患者在一般資料方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。硬膜外麻醉，常規(guī)斜形切口作5～8cm切口，打開并分離腹外斜肌腱膜，充分暴露髂腹股溝神經(jīng)與髂腹下神經(jīng)，提起并打開提睪肌，暴露疝囊，電凝分離疝囊至頸部，切除遠(yuǎn)端疝囊，4號(hào)絲線縫扎近端疝囊。提起聯(lián)合腱，充分游離疝下頸部至腹膜前間隙，以疝囊頸部為中心，在腹膜前間隙中植入并充分展聚丙烯補(bǔ)片，充分覆蓋恥骨肌孔，提起精索，于精索后方與腹橫筋膜前植入加強(qiáng)平片，可吸收絲線縫合固定外緣，間斷縫合腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶，縫合內(nèi)緣與腹直肌鞘，最后縫合上緣與聯(lián)合腱。復(fù)位精索，確定無活動(dòng)性出血，精索無扭轉(zhuǎn)，即可用可吸收線間斷外翻縫合腹外斜肌健膜、皮肝與淺筋膜。

觀察組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，于臍下緣開12mm切口，暴露患側(cè)腹直肌前鞘，再開1cm橫行切口，牽開患側(cè)腹直肌，暴露后鞘，牽開至腹直肌后鞘前固有間隙后，用手指沿腹直肌后鞘向下充分分離，置入10mm Trocar，連接氣腹肌注氣，壓力為12～14mmHg，置入腹腔鏡，于腹腔鏡直視下推剝分離腹膜前間隙，于臍部與恥骨連線中上與中下位置，分別置入一5mmTrocar。于腹膜前逐步分離Retzius間隙與Bogros間隙。暴露恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)、髂恥束、韌帶、疝囊、精索、腹股溝韌帶。剝離疝囊與腹壁，斜行疝囊可先用絲線高位結(jié)扎，離斷曠置疝囊遠(yuǎn)端，處理完疝囊后，將精索腹壁化，分開精索與腹膜。由臍部Trocar植入15cm×10cm聚丙烯補(bǔ)片，鏡下展開補(bǔ)片，充分覆蓋恥骨肌孔區(qū)，邊緣不得卷曲，直接平鋪補(bǔ)片，補(bǔ)片不固定，可吸收線連續(xù)縫合，關(guān)閉腹膜。

術(shù)后，兩組患者均給予抗生素治療，術(shù)后6h可進(jìn)食流質(zhì)食物，24h后可進(jìn)食常規(guī)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 疼痛持續(xù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=30) 26.95±9.57 2.21±0.52 5.97±1.86對(duì)照組(n=30) 32.11±9.24 3.24±1.35 7.42±2.19 t 2.125 3.900 2.764 P 0.038 0.000 0.008

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者隨訪1年內(nèi)，對(duì)照組有1例復(fù)發(fā)，觀察組無復(fù)發(fā)，P＞0.05。觀察組發(fā)生1例(3.33%)切口感染，對(duì)照組共4例并發(fā)癥(13.33%)，差異不明顯，P＞0.05，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度比較[n(%)]

3.討論

開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，暴露部位接觸外界時(shí)間較長，因此，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，也可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，還可能會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛事件，補(bǔ)片的運(yùn)用使復(fù)發(fā)率不斷降低。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是基于無張力疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展而來，更有利于遠(yuǎn)期療效。該術(shù)式全程在腹膜外完成，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，創(chuàng)傷小，術(shù)后美觀度更好，對(duì)于雙側(cè)疝更有利。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)能夠在不延長切口的同時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏疝，避免腹膜粘連，進(jìn)一步減少并發(fā)癥，且能夠固定補(bǔ)片和牢固結(jié)構(gòu)組織，斜疝內(nèi)口、股環(huán)口與直疝三角均能完全覆蓋，術(shù)式更為合理[3]。但該術(shù)式需要較長的學(xué)習(xí)曲線，手術(shù)費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用較為受限。本研究表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)數(shù)略低于對(duì)照組，在患者對(duì)手術(shù)要求較高的情況下，宜選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

綜上分析，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)均可作為臨床治療成人腹股溝疝的首選術(shù)式，但腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)情況較好，臨床上可根據(jù)個(gè)體差異選擇適當(dāng)術(shù)式治療。

[1]張朋，牛兆健，屈彬，等.探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(19):4203-4204.

[2]辜樹勇，沈映玲，鄭宗珩.TEP與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于成人腹股溝疝的療效對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18(6):481-483.

[3]彭友，楊洪雷.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(A02):151-153.