葛芃 田晉捷

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215000）

肘關(guān)節(jié)的外傷尤其多見(jiàn)于兒童，多發(fā)生在兒童初學(xué)走路時(shí)，玩耍與體育活動(dòng)等日常生活中，其中髁上骨折為肘關(guān)節(jié)外傷中最常見(jiàn)的類型，其中又以外展型創(chuàng)傷最多見(jiàn)，可達(dá)95%，特征為遠(yuǎn)側(cè)骨折片向后移位，屈曲型髁上骨折占5%，特征為骨折遠(yuǎn)側(cè)段向前上移位，雖然髁上骨折通過(guò)病史及臨床檢查?？商峁┱_診斷的線索，但是X線檢查是不可缺少的手段，而影像學(xué)診斷的主要依據(jù)依靠直接顯示的骨折線，間接顯示的輔助征像如：骨化中心位置的改變，肱骨前線征，淚滴變形，肱橈小頭線征，脂肪墊征。多數(shù)側(cè)位片可見(jiàn)肱骨小頭相對(duì)于肱骨前皮質(zhì)線移位，以及脂肪墊的移位，但是由于嬰兒骨化中心多未萌出及其變異性的存在，且兒童多為青枝骨折，從而導(dǎo)致骨折線難以顯示，以至于以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不常見(jiàn)，給診斷帶來(lái)了一些問(wèn)題及困難，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)肱骨髁間角的改變，對(duì)于髁上骨折的診斷有參考意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月—2018年1月期間攝片的患兒中隨機(jī)抽取因肘關(guān)節(jié)外傷攝片且經(jīng)臨床確診為肱骨髁上骨折的患兒150例，其中男82例，女68例，對(duì)所有患兒的資料進(jìn)行全面分析后，不同年齡及性別并無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯的區(qū)別（P＞0.05），可作進(jìn)一步對(duì)比。

1.2 影像學(xué)檢查方法

使用GE DR-X線攝片系統(tǒng)，所有患兒均行標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，肩關(guān)節(jié)外展90°外旋，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)伸直180°置于攝片床，使肱骨內(nèi)外髁平行于水平底板，后經(jīng)2位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生盲法閱片，有分歧時(shí)共同閱片。

1.3 肱骨髁間角的測(cè)量

肱骨髁間角是指肱骨內(nèi)外髁連線與肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的夾角，該角系肘關(guān)節(jié)測(cè)量?jī)?nèi)容之一，正常角度為10°～15°[3]。測(cè)量方法：在肘關(guān)節(jié)正位片上，作肱骨內(nèi)外髁之間的連線與肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面連線，兩線相交所形成的夾角即為肱骨髁間角[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS軟件包統(tǒng)計(jì)，α值取0.05。

2.結(jié)果

綜合統(tǒng)計(jì)：經(jīng)測(cè)量得出肱骨髁上骨折患兒肱骨髁間角平均角度為6.98°，最小值為4°，最大值為10°，使用kolmogorov smirnov檢驗(yàn)，測(cè)量數(shù)值符合正態(tài)分布（圖1）。

圖1 肱骨髁間角的正太分布直方圖

3.討論

肘關(guān)節(jié)外傷各年齡組均可見(jiàn)，但尤其多見(jiàn)于兒童，且以肱骨髁上骨折最為多見(jiàn)，雖然臨床體格檢查及相應(yīng)的外傷病史可提供正確的診斷線索，但DR檢查通常為首選輔助檢查，常規(guī)采取前后位及側(cè)位X線攝片，偶爾需要補(bǔ)充內(nèi)斜位及外斜位攝片，影像診斷主要依靠直接顯示的骨折線或輔助征象得以發(fā)現(xiàn)：如肱骨前線征、淚滴變形、肱骨小頭線征、脂肪墊征、骨化中心位置的改變[2]，兒童前后位投照時(shí)，通過(guò)辨識(shí)肱骨遠(yuǎn)端的4個(gè)骨化中心：肱骨小頭（1～2歲）、內(nèi)上髁（4歲）、外上髁（10歲）、滑車的二次骨化中心（8歲），這些骨化中心位置的改變，可作為骨折的診斷依據(jù)[1]，但是由于患兒的年齡偏小，多只可見(jiàn)到肱骨小頭，所以DR顯示的輔助征像常不明確，同時(shí)兒童肘關(guān)節(jié)多骨尚未骨化，且柔韌的骨皮質(zhì)易變形，導(dǎo)致骨折時(shí)缺乏離斷的骨折線，相應(yīng)輔助征象亦缺乏明確的顯示，經(jīng)常給診斷帶來(lái)困難，容易造成漏診，本文通過(guò)測(cè)量肱骨髁間角，對(duì)比骨折患兒與正?；純瑚灵g角的改變，發(fā)現(xiàn)肱骨髁上骨折組患兒的肱骨髁間角要小于正常肘關(guān)節(jié)肱骨髁間角的角度（10°～15°[3]），測(cè)量所獲得的數(shù)值也符合正態(tài)分布，說(shuō)明肱骨髁間角的變小對(duì)于肘關(guān)節(jié)髁上骨折存在相關(guān)性，特別針對(duì)隱匿性骨折，在直接征像及輔助征像均不明確的情況下，通過(guò)測(cè)量肱骨髁間角的改變，提示有肱骨髁上骨折的可能，為臨床的確診提供了可靠的依據(jù)，綜上所述，通過(guò)測(cè)量肱骨髁間角的改變，對(duì)于嬰幼兒肱骨髁上骨折的診斷有重要價(jià)值，有助于減少漏診。

[1]Adam Greenspan，屈輝，王武，白榮杰.實(shí)用骨科影像學(xué)[M].北京.科學(xué)出版社，2012.3.

[2]詹青霞，武剛，蔣黛蒂，王佩芬.兒童肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)骨折的DR診斷體會(huì)[J].兒科影像學(xué)，2012-06-0522-03.

[3]湯健，石先益.骨科臨床測(cè)量[M].合肥.安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2002.02.