張杰 鄭冬芳 史忠良

（安徽省當(dāng)涂縣86醫(yī)院內(nèi)二科 安徽 馬鞍山 243100）

Q-T間期離散度主要指的是心電圖各個(gè)導(dǎo)聯(lián)Q-T間期的變異程度，變異的產(chǎn)生與心肌細(xì)胞除極之后復(fù)極不均勻存在明顯的關(guān)聯(lián)性，Q-Td的延長與致命性室性心律失常發(fā)生存在密切的觀來女性，所以說，臨床上在開展與冠心病有關(guān)的研究時(shí)，會充分的考慮到Q-Td這一危險(xiǎn)性指標(biāo)。本文就主要對Q-Td測定對冠心病的意義予以探討，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院收治的冠心病患者110例，其中男女患者分別為76例、22例，年齡處于50～85歲，死亡病例12例，死亡原因主要表現(xiàn)為泵衰竭、室顫，所有患者滿足相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是心電圖檢查結(jié)果上顯示存在缺血性ST-T改變，另外選擇90例在我院開展健康體檢的正常人作為對照組。

1.2 方法

所有患者入院后實(shí)施常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，在對12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行記錄時(shí)將其走紙速度控制在50mm/s1次，所有患者的Q-Td測量都是由同一個(gè)醫(yī)師開展，所選取的心電圖的12個(gè)導(dǎo)聯(lián)能夠?qū)波終末部予以清晰顯示，具體的測量方法是從Q（R）波起始至T波回至TP基線點(diǎn)為Q-T間期，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都是對5個(gè)Q-T間期實(shí)施連續(xù)監(jiān)測，最終該導(dǎo)聯(lián)的Q-T間期是通過其平均值得到，Q-Td是最長、最短Q-T的差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 冠心病組與正常組Q-Td比較

表2 冠心病死亡組與存活組Q-Td比較

表3 Q-Td不同分段死亡率

3.討論

體表心電圖Q-T間期能夠很好的反映出患者生物信號處理、組織阻抗、軀體狀態(tài)、心臟幾何圖形、心臟電生理等各方面復(fù)雜的相互關(guān)系，若是患者局部動作傳導(dǎo)及電位時(shí)間變化及心肌當(dāng)中不均一的異常達(dá)到一定的深度，就會導(dǎo)致出現(xiàn)Q-Td的變化[1]。另外一方面局部細(xì)胞外低鈣、神經(jīng)體液的作用、局部心肌缺血所導(dǎo)致的傳導(dǎo)延遲、局部低溫等都有可能會導(dǎo)致Q-Td發(fā)生變化。

在心肌發(fā)生缺血時(shí)，特別是在出現(xiàn)急性心衰或者是心肌梗死時(shí)，患者缺血心肌細(xì)胞跨膜電位復(fù)極延遲，導(dǎo)致JT間期延長，但是非缺血區(qū)復(fù)極正常導(dǎo)致不同心肌細(xì)胞之間復(fù)極時(shí)間差異增大，也就是我們所說的Q-Td增大，隨著心肌易損期的演唱、復(fù)極的延遲，導(dǎo)致缺血周邊產(chǎn)生大量的心肌細(xì)胞電源電流、折返，嚴(yán)重時(shí)會引發(fā)惡性心律失常等嚴(yán)重后果。

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著患者梗死面積的增大，患者的泵功能就會明顯變化，從而導(dǎo)致其Q-T離散度增大，導(dǎo)致患者死亡率進(jìn)一步增大，其中心肌缺血是導(dǎo)致Q-Td增大的病理基礎(chǔ)，而之所會出現(xiàn)心肌缺血，一個(gè)最主要的原因就是冠狀動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的冠脈狹窄，隨著其病變的加重，患者的缺血現(xiàn)象就會越嚴(yán)重。在Higham[4]等的研究結(jié)果中指出，患者冠脈再通之后其Q-Td會明顯下降，所以說，臨床上可以通過Q-Td大小篩選出高危病例，并積極給予患者冠脈再通治療，也可以在判斷患者冠脈再通情況時(shí)，將Q-Td的變化情況作為參考依據(jù)，這對于患者早期死亡率及惡性心律失常的預(yù)測都具有良好的參考意義。

[1]鐘傳冠心病充血性心力衰竭Q-T離散度分析[J].中國循環(huán)雜志，2014，1：11.

[2]汪庚辛等冠心病心力衰竭患者Q-T離散度與猝死的關(guān)系[J].中國循環(huán)雜志，2013，10：598.

[3]顏登功急性心肌梗塞患者入院心電圖Q-T離散度的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2012，4：287.

[4]Higham,Furniss,Campbell RWF.QT dispersion and components of the QT interval in ischaemia and infarction[J].Br Heart J.2010,73：32.

[5]張長威，孟輝，等.溶栓治療對急性心肌梗塞早期QT離散度的影響[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，9：150.