王慧琳

摘要：醫(yī)患雙方由于診斷分歧產生的糾紛為醫(yī)療糾紛。在當代社會，患者質疑行醫(yī)的合法性而產生的糾紛甚至是違法犯罪行為在醫(yī)療糾紛中尤為常見。我國刑法對醫(yī)療犯罪的注重點也有所轉變，從醫(yī)方醫(yī)療事故犯罪轉移到患者方的刑事犯罪。通過刑事體系來處理醫(yī)療糾紛問題，不僅要公平的認定和處理醫(yī)方和患方的刑事責任，醫(yī)方刑事責任包括重大醫(yī)療過失的行為，患方的刑事責任包括社會秩序的擾亂和情節(jié)惡劣的醫(yī)鬧行為的發(fā)生。還要建立一個醫(yī)療糾紛刑事責任機制，分別對發(fā)生的重大醫(yī)療事故的過失罪和情節(jié)惡劣的醫(yī)鬧行為進行嚴格追究與懲處。

關鍵詞：醫(yī)療糾紛 刑事責任 醫(yī)療過失行為 醫(yī)鬧行為

醫(yī)療糾紛包含在民事糾紛中的一種事件，不僅是對醫(yī)療診斷自身的侵權行為的外在形式，更是維護患者自身權利的一種要求。醫(yī)療糾紛和刑事犯罪從字面上來說看似毫無瓜葛，很難找到二者間的關聯。但由于近年來的醫(yī)生與患者之間的關系日趨緊張、誠信問題日益嚴重。必須明確刑事責任是否確立與如何追究的問題。在醫(yī)療糾紛中，無論是醫(yī)方的醫(yī)療事故還是患方的嚴重行為，一旦超越刑事犯罪的邊界，就要付出應有的代價。承擔相應的刑事責任，不能輕而易舉的用民事責任賠償而躲避其嚴重性。

一、醫(yī)療糾紛和刑事責任的產生

（一）醫(yī)療糾紛的產生

我們將爭執(zhí)不下或者難以解決的問題稱作是糾紛，在醫(yī)學治療過程中出現的關于醫(yī)患雙方的糾紛被稱為醫(yī)療糾紛。比如說，在醫(yī)生對患者進行醫(yī)學診療的過程中，如果出現治療效果欠佳或者發(fā)生突發(fā)狀況時，患者和家屬就會嚴重懷疑醫(yī)療活動，對醫(yī)療過程產生嚴重的不理解，更有甚者會將自己的不滿情緒歸結于醫(yī)方的侵害，不僅會讓醫(yī)方進行經濟賠償，甚至會導致沖突事件的發(fā)生，這也是醫(yī)療糾紛產生的過程。

如果只從醫(yī)療本身的角度出發(fā)，治療效果欠佳或者發(fā)生突發(fā)情況都是不能避免的，這和患者身體狀況的不同有著直接的關系，即個人體質不同，即使是相同的病癥，不同的患者接受相同治療后也會產生不同的效果。從另一個角度說，例如進行手術治療或者穿刺治療本身就會對患者產生一定程度的傷害，這時出現的由于個體差異產生的術后恢復不好或者藥物產生副作用的“突發(fā)情況”就變成了眾多醫(yī)療糾紛的原因。這種情況的發(fā)生既客觀又十分現實，醫(yī)療糾紛從根本上來說還是要和社會糾紛有一定的區(qū)別的，所以在處理上也要區(qū)別對待，不能單單從“突發(fā)情況”或者“效果欠佳”來對醫(yī)療過程進行評判，還要綜合性的對醫(yī)生是否在行醫(yī)過程中出現自身問題而導致醫(yī)療事故的發(fā)生，即由于醫(yī)務人員的違規(guī)操作而使患者死亡。具體分為兩方面：如果在行醫(yī)無過失情況下患者提出異議的被否定后產生醫(yī)療糾紛；或者由于醫(yī)生本身過錯產生的后果嚴重，并且就賠償方面醫(yī)生與患者之間產生不同觀點時產生的醫(yī)療糾紛。

（二）醫(yī)療糾紛的刑事責任根據

犯罪的一個重要特征點就是對社會具有嚴重的或者程度相當嚴重的危害性行為，不僅違反刑法，而且要受到刑法的相應懲罰，所以，具有嚴重社會危害性是犯罪最有決定意義的一個特征點，沒有危害，或者達不到相當嚴重的程度，犯罪就是無稽之談。對于我國的醫(yī)療糾紛來說，早期的關于醫(yī)療事故犯罪和近些年確立的“醫(yī)鬧入刑”都是包含在醫(yī)療刑法中的部分。這就說明了醫(yī)療糾紛的刑事立法已經成為了我國現代刑法中的重中之重。

由于醫(yī)患關系的緊張程度尤其嚴重，近些年來，我國越來越注意對于醫(yī)療工作維護的工作，國家的衛(wèi)計委、司法部以及公安局的相關部門，多次下達相應重要文件來對我國的醫(yī)療秩序進行良好的整頓維護工作。以下是提供法律保護而頒布的一系列具體方案：《關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設指導意見》是國家衛(wèi)計委發(fā)布用來要求公安部門要認真對待醫(yī)院內出現安全問題，并要依法進行調查處理，絕不影響醫(yī)院的安全?！蛾P于維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》是2013年12月20日以國家衛(wèi)計委為首的11個部門頒布的行動方案，其中明確指出什么行為是對醫(yī)療秩序的擾亂，什么行為是嚴重的犯罪行為。例如，擺花圈、拉橫幅等行為?；蛘呤峭ㄟ^編造事實、故意勒索醫(yī)務人員和醫(yī)療機構等要受到法律的制裁。還有六種涉醫(yī)違法犯罪活動：故意殺人罪、尋釁滋事罪、故意傷害罪、故意毀壞財物罪、聚眾擾亂公共場所秩序交通秩序罪和聚眾擾亂社會秩序罪是由2014年4月印發(fā)的《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》所確定出來的。國家衛(wèi)計委和相應機構之所以在近年來多次頒布重要文件，不僅說明我國當代醫(yī)患關系的緊急程度和極其惡劣的狀態(tài)，并且為涉醫(yī)違法犯罪息行為在一定程度上提供了法律依據。

二、醫(yī)療行為刑事責任認定

（一）醫(yī)療行為阻卻違法性理論

醫(yī)療行為阻卻更加直白的解釋為對醫(yī)療人員的寬免，在我國刑法中有明確的規(guī)定，醫(yī)療行為違法阻卻包括兩種，分別為緊急避難和正當防衛(wèi)兩種，醫(yī)療行為阻卻行為的違法性是超越法規(guī)的。從本質上看，醫(yī)療行為阻卻包括三種理論，即可容性危險理論、正當業(yè)務行為理論和對患者的承諾理論。醫(yī)務人員要想具有正當的業(yè)務行為，其中一定程度的可容許風險就要求社會和患者共同承擔。雖然有些醫(yī)療過程中某些行為確實存在有損公共利益的危險，但只要和其所達到的有益目的相當或者成正比趨勢，那這種醫(yī)療行為就可以在社會中具有容許性。舉個例子，當患者來醫(yī)院就醫(yī)時，承諾的成立無需在口頭或者書面上表示，這就說明患者已經對將要對自己實施的醫(yī)療過程有所承諾，也就是說這種醫(yī)療行為是正當的醫(yī)療行為。

（二）醫(yī)療過失犯罪刑事責任認定

醫(yī)務人員在進行診療的過程中出現過失行為，這時造成了患者的身體健康發(fā)生損害更嚴重的會危及患者的生命，這就是醫(yī)療過失犯罪的結果。因此，判斷是否為醫(yī)療過失犯罪行為存在兩種理論：醫(yī)療水準論和信賴原則理論。即醫(yī)療過程中的醫(yī)療行為是否存在重大的過失和是否具有刑事違法阻卻事由是和醫(yī)療過失犯罪所密不可分的，也是判斷的兩個依據。目前我國認定醫(yī)療事故是依賴于醫(yī)學的鑒定，我們平時所能確定的醫(yī)學鑒定和醫(yī)學慣例并不是確定醫(yī)療過失行為的決定性依據，只能作為一種輔助性的參考，最終決定性的判定是有法官在最后確認的，因此，要看醫(yī)務人員是否需要承擔刑事責任，主要是根據其行為是否符合相應法律法規(guī)的規(guī)定。

三、醫(yī)患雙方形式責任評析

（一）醫(yī)方犯罪的形式責任

在司法的實踐角度分析，刑事犯罪在醫(yī)方方面來說就是要看醫(yī)方是否有醫(yī)療過失犯罪，正如醫(yī)療方面的學者所說的：“醫(yī)療人員在實施醫(yī)療行為或者是一些輔助治療行為，其主要是為了治病救人，懸壺濟世”。醫(yī)者仁心在此處來說明就十分恰當，雖然在醫(yī)療過程中會發(fā)生故意侵害患者生命財產健康的事情，但其少之又少，大部分情況還是由于過失發(fā)生的。醫(yī)療事故罪在醫(yī)患關系糾紛中也占有較重的比例，患者往往會通過醫(yī)療事故來和醫(yī)方進行醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故犯罪包括在具體實施醫(yī)療行為時，患者出現傷殘甚至死亡情況等結果，患者的家屬就會認為在醫(yī)療過程中存在醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛就這樣發(fā)生了。

正如全國聞名的幾起重大醫(yī)療糾紛案例中，醫(yī)鬧行為所占比例也非常大，主要還以因為醫(yī)務人員的行醫(yī)過程中發(fā)生一定的過失從而造成不可挽回的嚴重后果。因此，對于醫(yī)療事故罪必須要認真對待，嚴格處理，使犯醫(yī)療事故罪的醫(yī)務人員付出應有的代價。承擔相應的刑事責任，不能輕而易舉的用民事責任賠償而躲避其嚴重性，從源頭出減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）患方犯罪的刑事責任

由于患方對醫(yī)療知識了解的不全面，所以在醫(yī)療糾紛中，患者一般處于不利地位，但不能由于無知而忽略其刑事責任的問題，之所以會出現醫(yī)療犯罪行為，主要是因為醫(yī)療糾紛時的行為比較過激?；挤揭彩歉鶕煌闆r所判定不同類型的犯罪行為，患方的犯罪心態(tài)和被侵害程度等是其決定的方面，即使在具體實踐中出現醫(yī)療事故的發(fā)生，患者的身體財產安全受到威脅，雖然是醫(yī)方的醫(yī)療事故，患者在維護自身權利時也要通過合理的法律途徑，不可以通過過激行為來維權，這樣不僅會觸犯刑法的界限，還會對社會利益產生一定程度的危害。

四、結語

醫(yī)療糾紛的發(fā)生在很大程度上是由于醫(yī)方與患方之間對于醫(yī)療信息的不對稱性，這樣患方對于醫(yī)療過程就無法進行全面的了解，并且對于是否出現了醫(yī)療犯罪無法做出正確的判斷，這時，一旦發(fā)生患者的身體健康發(fā)生損害更嚴重的會危及患者的生命的情況，患者就會對醫(yī)療過程產生質疑，醫(yī)療糾紛因此產生。當今，我國的醫(yī)患關系日益嚴峻，是我們不得不直面的一個大問題。并且醫(yī)療糾紛還和刑事犯罪責任之間存在緊密的聯系，所以我們在處理醫(yī)患關系的同時也要結合我國的刑事立法的規(guī)定與制度，最有效的對醫(yī)患關系和醫(yī)療糾紛進行解決。

參考文獻：

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[3]趙彬.論醫(yī)療事故中的刑事責任[D].長春：吉林大學碩士學位論文，2015.

（作者單位：寧夏銀川市賀蘭縣人民檢察院）