韋鳳平 韋琴 黃桂芬 藍寧華

【摘要】 目的 探討情景模擬訓練對手術(shù)室術(shù)前訪視的影響。方法 2017年1月至12月采用情景模擬訓練對科室全體護士進行培訓，并與2016年1月至12月未實施情景模擬訓練進行對比，比較訓練前后手術(shù)室護士的護患溝通能力和患者對術(shù)前訪視護理工作滿意度。結(jié)果 情景模擬訓練后護患溝通能力各項目評分和總分均較訓練前提高，患者對手術(shù)室護士術(shù)前訪視護理工作滿意度各項目評分及總分均優(yōu)于訓練前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 情景模擬訓練能提高手術(shù)室護士術(shù)前訪視的護患溝通能力，提升患者對手術(shù)室護士術(shù)前訪視護理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 情景模擬訓練；術(shù)前訪視；護患溝通能力；滿意度

中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.023

【Abstract】 Objective To explore the effect of situational simulation training on preoperative visit of operating room.Methods Scenario simulation training was carried out on all nurses in operating room from January to December 2017，and compared with those who did not accept scenario simulation training from January to December 2016.Then，nurse-patient communication ability of operating room nurses before and after training as well as the satisfaction of patients with preoperative visit nursing work were compared.Results After scenario simulation training，each item score and total score of nurse-patient communication ability improved compared with those before training.And each item score and total score of patients satisfaction with preoperative visit of nurses in operating room were better than those before training，and difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion Scenario simulation training can improve nurse-patient communication ability of nurses who visit patients in operating room，and improve patients satisfaction with preoperative nursing work of operation room nurses.

【Key words】 scenario simulation training； pre-operative interview； nurse-patient communication ability； satisfaction

國際手術(shù)室護士協(xié)會（Association of peri Operative Registered Nurses，AORN）[1]、我國衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）2008年頒布的《醫(yī)院管理評價指南》[2]中均明確規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職責和職能之一，規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務與程序，能有效緩解圍手術(shù)期患者緊張焦慮的負性心理情緒，減輕圍手術(shù)期生理、心理的應激反應，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療和護理，提高手術(shù)安全和成功率，促進術(shù)后的康復[3～4]。術(shù)前訪視看似簡單的工作，卻是手術(shù)患者對手術(shù)室護理工作的第一感官印象，亦是手術(shù)室護士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，手術(shù)室護士術(shù)前訪視能力是手術(shù)患者對手術(shù)室護理工作服務滿意度的關(guān)鍵[5]。為提高手術(shù)室護士的術(shù)前訪視能力，2017年1月至12月我科采用情景模擬訓練對科室全體護士進行培訓，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月至2017年12月我院手術(shù)室護士29名為研究對象。其中男5名，女24名；年齡24～43（29.50±5.40）歲，工作年限2～24（13.37±4.62）年；職稱：副主任護師1名、主管護師6名、護師14名，護士8名；學歷：本科19名、大專9名、中專1名。納入標準：入科滿6個月以上，自愿參與本研究者；排除標準：輪轉(zhuǎn)護士，在我院進修學習的非本院護士，培訓期間因請假、外出進修學習時間≥1個月等不能配合完成本研究者。將2016年1月至12月未實施情景模擬訓練設為訓練前，2017年1月至12月實施情景模擬訓練為訓練后，兩時間段內(nèi)護士性別、年齡、工作年限、職稱、學歷比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選拔培訓師

由醫(yī)院護理部主任、科室護士長及總帶教老師根據(jù)以下條件選拔培訓師。①從事手術(shù)室護理工作≥10年；②本科學歷；③中級及以上職稱；④既往護理工作中患者滿意度≥90分；⑤具有豐富的臨床知識和培訓指導能力。經(jīng)篩選及本人自愿參與共選拔確認4名培訓師。

1.2.2 制定訓練計劃

由護士長和培訓師共同研究設置培訓目標、培訓主題、情景設計、收集資料和學習討論、情景模擬訓練、評價和總結(jié)、調(diào)整。培訓時間為2017年1月至12月，每月通過發(fā)放培訓資料、播放視頻、PPT課堂、現(xiàn)場操作示范等方式進行理論知識培訓和情景模擬演練各1次。培訓老師收集每次演練過程中出現(xiàn)的問題、本次演練后護士的反饋進行總結(jié)、討論，在下一次演練中進行修正和調(diào)整。

1.2.3 確定訓練主題和目標

①訓練主題：由4名培訓師從我院?？剖中g(shù)特點和既往手術(shù)室常見病例、典型病例中篩選、討論，確定將小兒外科、神經(jīng)外科、普外科、泌尿外科、胸心血管外科、脊柱關(guān)節(jié)骨病外科、手足創(chuàng)傷小兒骨病外科、婦科、產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科等科室的1個手術(shù)病例為情景模擬訓練主題共11個主題，提交護理部審核后統(tǒng)一公示。將科室所有護士按自愿、均衡分配的原則進行分組，選擇其中一個主題進行首輪情景模擬訓練，結(jié)束后依次輪轉(zhuǎn)直至完成其他所有主題的訓練。②訓練目標：提高手術(shù)室護士對術(shù)前訪視重要性的認識、術(shù)前訪視質(zhì)量，患者對手術(shù)室護理工作的滿意度；提升手術(shù)室護士的語言、非語言溝通能力，邏輯思維能力，應急和應變能力；促進手術(shù)室護士對手術(shù)相關(guān)知識學習的主動性和積極性，提升?？扑胶蜆I(yè)務能力。

1.2.4 情景模擬訓練方法

①情景設計：確認培訓主題后，要求全體護士查閱并收集疾病相關(guān)知識，包括疾病的病因病理、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)注意事項、手術(shù)護理進展等，根據(jù)不同培訓主題不同疾病的特點、手術(shù)方式、患者特征，術(shù)前訪視管理規(guī)范的要求，護士長組織全體護士進行情景構(gòu)思，創(chuàng)設對應的語言、問題、模擬情景，設計編寫情景模擬演練及角色扮演劇本，交由護理部經(jīng)本院相關(guān)專家審閱后定稿。②角色設計：1名培訓老師當主持人，1名培訓老師當場記錄和整理資料，患者由護士扮演，家屬由培訓老師或護士扮演，接受訓練的護士輪流扮演術(shù)前訪視者，所有角色扮演者著裝均需符合扮演角色的“崗位”要求。③情景模擬訓練：在科室示教室內(nèi)進行，病床物品及擺設等均參照病房模擬配備，小兒需配備玩具等。訓練前由培訓師將本次訓練的主題以情景劇的形式展示給所有參加訓練的護士，然后由護士逐一進行角色扮演演練。訓練過程中患者、家屬、培訓老師或護士長對疾病相關(guān)知識、隨機應變能力、語言溝通能力等進行提問，受訓護士解答。每次演練結(jié)束后，受訓護士均對本次本人訓練的內(nèi)容進行陳述，培訓老師進行分析、總結(jié)，指出本次情景模擬訓練中的優(yōu)點和存在的不足。所有護士訓練結(jié)束后，由護士長主持進行集體分析、討論，總結(jié)本次訓練過程中存在的、下次訓練需整改的問題。

1.3 觀察指標

觀察比較實施情景模擬訓練前后手術(shù)室護士的護患溝通能力和患者對術(shù)前訪視護理工作滿意度。①護患溝通能力：采用2004年葉倩[6]編制的護患溝通能力評價量表于實施前后分別對護士進行測評，該量表包含語言、非語言溝通能力，運用溝通技巧，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力4個維度共21個條目，采用Likert 5級評分，得分越高說明護患溝通能力越好，該量表的Cronbachs系數(shù)為0.87。②患者對術(shù)前訪視護理工作滿意度：采用自制的《術(shù)前訪視護理工作滿意度調(diào)查問卷表》分別于實施訓練前后對患者進行問卷調(diào)查，該問卷表包含服務態(tài)度、健康指導、訪視時間、專業(yè)知識和專業(yè)評估水平等5方面內(nèi)容，每個內(nèi)容含2個要點共10個條目，采用Likert 5級評分，其中很好=5分，好=4分，較好=3分，一般=2分，差=1分，總分10～50分，得分越高說明患者對術(shù)前訪視護理工作滿意度越高，該量表的Cronbachs系數(shù)為0.89。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 情景模擬訓練前后護士護患溝通能力

情景模擬訓練后29名護士的語言、非語言溝通能力，運用溝通技巧，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力評分和總分均較訓練前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 情景模擬訓練前后患者對術(shù)前訪視護理工作滿意度

情景模擬訓練后受訪患者對手術(shù)室護士術(shù)前訪視的服務態(tài)度、健康指導、訪視時間、專業(yè)知識和專業(yè)評估水平等評分均優(yōu)于訓練前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

3.1 情景模擬訓練應用于手術(shù)室護士術(shù)前訪視培訓的意義

術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護理的一個重要組成部分，是評估護士工作能力和工作質(zhì)量的有效指標之一[7]。術(shù)前訪視是一項專業(yè)性極強的工作，不僅需要手術(shù)室護士投入熱心、耐心和責任心，還需要護士具備嫻熟的專業(yè)知識，靈活機智的應變能力和較強的溝通能力[8]。傳統(tǒng)手術(shù)室護理工作的重點是手術(shù)臺上護士與醫(yī)生的手術(shù)配合，術(shù)前訪視護士僅對患者進行自我介紹及手術(shù)室環(huán)境的介紹、入手術(shù)室后麻醉前的配合要點等，缺乏與患者之間的溝通交流，未能深入了解患者的需求，導致術(shù)前訪視敷衍了事、流于形式。由于手術(shù)室護士工作量多、流動性大、年輕化等特點，護士經(jīng)驗不足，術(shù)前訪視能力和質(zhì)量參差不齊。既往我科術(shù)前訪視的培訓是由經(jīng)驗豐富的資深護士采用PPT課件方式進行授課，護士對知識的接受是被動的，且大多是理論知識，缺乏實踐操作的直觀經(jīng)驗和直接體驗。情景模擬訓練是利用想象創(chuàng)造情境和角色扮演，啟發(fā)學員對自己和他人行為、信念和價值認識的一種教學方法，該方法可以提高學員的學習興趣和效率、實際操作能力，加深學員對抽象知識的理解，彌補傳統(tǒng)課堂教學方法中學員被動接受知識的不足，在多種醫(yī)學教學中均取得良好效果[9～11]。情景模擬訓練應用于手術(shù)室護士術(shù)前訪視的培訓，護士作為其中的角色扮演者，通過現(xiàn)場實施術(shù)前訪視流程，親身經(jīng)歷和體驗作為該角色在實踐中如何操作、患者提出問題時的應答、突發(fā)情況的應對等，能及時發(fā)現(xiàn)疏忽的問題，了解自己的不足之處，并及時得到培訓老師的指導和修正，對提高護士術(shù)前訪視能力具有重要意義。

3.2 情景模擬訓練能提高手術(shù)室護士術(shù)前訪視的護患溝通能力

本研究中，護士輪流扮演患者、家屬、訪視者等各種不同角色，親身感受患者和家屬的需求，使護士能更深刻地理解以患者為中心的服務理念。訓練中各角色間形象的肢體語言、生動的對話，使護士必須開動腦筋，不再是機械的流程操作，有助于護士掌握與患者的溝通交流技巧。情景模擬訓練后護士語言、非語言溝通能力，運用溝通技巧，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力評分和總分均較訓練前提高，其中語言、非語言溝通能力，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力運用溝通技巧提高顯著，表明情景模擬訓練能提高手術(shù)室護士術(shù)前訪視的護患溝通能力。本研究選擇的案例中有兒童、成年人、老年人等不同年齡層患者，有危重病癥、普通病例、小手術(shù)等不同類型手術(shù)患者，訓練前要求護士編寫劇本，護士必須掌握諸類患者及其家屬面對疾病、手術(shù)的心理、生理應激狀態(tài)，面對手術(shù)室術(shù)前訪視護士時可能會提出的問題和反應等，同時要將本次術(shù)前訪視所涉及的單項護理操作進行合理編排和有序連貫，且要綜合評估、觀察、分析、意外情況的應急處理等，這就需要護士充實自己的專業(yè)知識，從而激發(fā)了護士的學習興趣，最終提高護士的溝通交流等能力。以往術(shù)前訪視的培訓中，由于缺乏訪視直觀經(jīng)驗和直接體驗，無培訓師的現(xiàn)場指導，護士實際操作時脫離了患者的需求，導致患者滿意度較低。本研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬訓練后患者對手術(shù)室護士術(shù)前訪視的服務態(tài)度、健康指導、訪視時間、專業(yè)知識和專業(yè)評估水平等評分均優(yōu)于訓練前，說明情景模擬訓練能提升患者對手術(shù)室護士術(shù)前訪視護理工作滿意度。我們認為，情景模擬訓練使護士真正掌握了術(shù)前訪視的目的和內(nèi)涵，熟練掌握術(shù)前訪視的規(guī)范和技巧，能優(yōu)化、完善術(shù)前訪視的內(nèi)容、流程，滿足了患者對手術(shù)室、手術(shù)相關(guān)知識的需求和認知，改善患者不良的負性心理情緒，從而提高了患者對術(shù)前訪視護理工作的滿意度。

參 考 文 獻

[1] Guo P.Preoperative education interventions to reduce anxiety and improve recovery amongcardiac surgery patients：A re-view of randomised controlled trials [J].J Clin Nurs，2014，24（2）：34-46.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價指南（2008年版）[R].衛(wèi)生部公報，2008-05-13.

[3] 馮祖蓮，林保留，陳顯琴，等.專職護士術(shù)前訪視及結(jié)果全科共享的探討[J].護理學雜志，2017，32（12）：52-53.

[4] 雷陳麗，李桂敏，謝翠娥，等.情景模式術(shù)前訪視對椎管內(nèi)麻醉圍手術(shù)期患者應激反應的影響[J].右江醫(yī)學，2015，43（3）：383-384.

[5] 賈明陽，宋月云.以案例為導向的標準化患者模式在手術(shù)室術(shù)前訪視中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（4）：95-96.

[6] 葉 倩.護理專業(yè)大學生護患溝通能力的結(jié)構(gòu)分析及評價工具的初步研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2004.

[7] 丁麗英，陳小俊，余 華，等.動漫視頻在老年硬膜外麻醉術(shù)前訪視中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（2）：102-105.

[8] 孟繼紅，牛守君，潘亞娟，等.多科室集中術(shù)前訪視在乳腺癌手術(shù)患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（9）：1249-1252.

[9] 錢文靜，王 維.情景模擬訓練在手術(shù)室低年資護士術(shù)前訪視教學中的應用效果[J].國際護理學雜志，2016，35（19）：2720-2722.

[10] 朱海娟，呂 娜，黃麗華，等.情景模擬訓練對提高手術(shù)室護士術(shù)前訪視的實踐與效果[J].護理管理雜志，2016，16（11）：802-804.

[11] 王俊利，韋葉生，楊鳳蓮，等.行動學習理念下角色扮演案例教學對檢驗與臨床溝通能力培養(yǎng)的研究[J].右江醫(yī)學，2017，45（1）：123-124.