曹巖　劉明開(kāi)

摘 要 PBL教學(xué)法是一種基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式，已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法。隨著科學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展，PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較優(yōu)勢(shì)顯著。PBL教學(xué)法適用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)，可促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞 PBL 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè) 教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.05.031

PBL Teaching Method Is Suitable for the Teaching of

Medical Laboratory Specialty

CAO Yan， LIU Mingkai

（Clinical laboratory of Dalian University Affiliated Hospital， Dalian， Liaoning 116021）

Abstract PBL teaching method is a problem based learning model， which is a popular kind of teaching method. With the development of science and information technology， the PBL teaching method presents obvious advantages compared with traditional teaching method. PBL teaching method can be applied to the teaching of medical laboratory specialty， and can promote the realization of the training goal of medical laboratory specialty.

Keywords PBL； medical laboratory specialty； teaching method

PBL（Problem-Based Learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。[1]它將醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)設(shè)置成復(fù)雜而有意義的問(wèn)題情境，讓學(xué)習(xí)者們通過(guò)小組討論、相互合作來(lái)解決情境中的真實(shí)問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)和掌握情境背后隱含的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)者解決問(wèn)題的能力，樹(shù)立自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)。[2]目前，PBL教學(xué)法已成為世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)，然而在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中尚未形成氣候，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中的應(yīng)用更是鳳毛麟角。

1 傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中存在的問(wèn)題

（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高。2016年山東省濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)下學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的調(diào)查結(jié)果顯示，60%的學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，上課不知道教師要講哪，導(dǎo)致不知所云。78%的學(xué)生課上被動(dòng)思考甚至不思考，缺少積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度。[3]

（2）老師傳授的知識(shí)不新鮮。隨著科學(xué)信息技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)爆炸性出現(xiàn)，知識(shí)的生產(chǎn)速度愈來(lái)愈快。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)和儀器設(shè)備不斷更新?lián)Q代，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的教材內(nèi)容卻大多陳舊，知識(shí)革新慢，滯后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科技的發(fā)展。[4]老師接受知識(shí)的能力和浩瀚的知識(shí)量之間存在矛盾；學(xué)生有限的學(xué)習(xí)年限與知識(shí)迅速老化之間存在矛盾，以致于學(xué)生接受的知識(shí)不新鮮。

（3）學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑發(fā)生轉(zhuǎn)變。由于互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)的不斷發(fā)展及應(yīng)用普及，優(yōu)質(zhì)資源的共享成為可能?；ヂ?lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái)提供的優(yōu)質(zhì)課程日益齊全，這使得學(xué)生獲取知識(shí)的途徑不僅依賴于書(shū)本和傳統(tǒng)課堂，互聯(lián)網(wǎng)也日益成為學(xué)生學(xué)習(xí)的主要途徑。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)生可自主選擇上名校名師的課程，這將使普通院校的一些課程及課堂受到嚴(yán)重沖擊和挑戰(zhàn)。因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式勢(shì)在必行。

（4）學(xué)生需求新的自我評(píng)估模式。傳統(tǒng)的授課方式與考核方式越來(lái)越不能激發(fā)新生代學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，相反產(chǎn)生惰性，注重考試的結(jié)果，不注重學(xué)習(xí)的過(guò)程，使得考前突擊成為常態(tài)。目前，判斷學(xué)生在校期間表現(xiàn)好壞的僅僅是一張考卷，畢業(yè)留給學(xué)生的僅僅是一張成績(jī)單。如果成績(jī)單可以作為辨別學(xué)生優(yōu)異的依據(jù)，那么成績(jī)的獲得過(guò)程將是代表了學(xué)生被全方位考核的過(guò)程，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無(wú)法完成，然而PBL教學(xué)法可以做到全方位、多角度地評(píng)估學(xué)生的自身價(jià)值和個(gè)人優(yōu)勢(shì)。學(xué)生有被學(xué)校進(jìn)行全面評(píng)估的權(quán)利，更有轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式的渴望。

（5）實(shí)習(xí)效果不佳。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生完成學(xué)業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是進(jìn)入工作單位前的必要經(jīng)歷。實(shí)習(xí)過(guò)程中要熟悉儀器的操作規(guī)程及工作原理，掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)原理及臨床意義，同時(shí)要學(xué)會(huì)與人溝通，懂得團(tuán)隊(duì)合作等。然而，目前的實(shí)習(xí)現(xiàn)狀是人在崗，心在考研。學(xué)生不能全身心地投入到實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)的質(zhì)量大大下降。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的碩士研究生期間的教學(xué)任務(wù)中沒(méi)有安排實(shí)習(xí)的環(huán)節(jié)。因此，本科實(shí)習(xí)經(jīng)歷對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是極其重要的。傳統(tǒng)的教學(xué)規(guī)劃和方法使基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，不適用于當(dāng)今的教學(xué)現(xiàn)狀。相反，PBL教學(xué)法可將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)跨學(xué)科整合，[5]讓學(xué)生早期接觸臨床，有效的解決了學(xué)生考研與實(shí)習(xí)的沖突，同時(shí)提高了實(shí)習(xí)效果。

2 PBL教學(xué)法的核心理念

PBL教學(xué)法的核心理念認(rèn)為學(xué)習(xí)應(yīng)該是基于一定情境的、自我導(dǎo)向式的、互動(dòng)合作的知識(shí)建構(gòu)過(guò)程。作為醫(yī)學(xué)教學(xué)者始終把課程以患者的形式呈現(xiàn)；作為醫(yī)學(xué)生，始終把自己當(dāng)作醫(yī)生一樣來(lái)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法的理論基礎(chǔ)來(lái)源于建構(gòu)主義理論，即學(xué)習(xí)者必須自己去發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)換復(fù)雜的信息，構(gòu)建出自己的理論框架和思維方式。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是一方面要培養(yǎng)學(xué)生具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)，掌握臨床檢驗(yàn)分析、實(shí)驗(yàn)室基本操作技能，為畢業(yè)后從事臨床各科檢驗(yàn)工作做準(zhǔn)備；另一方面要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情以及獲取新知識(shí)、學(xué)習(xí)新技術(shù)的技能，培養(yǎng)學(xué)生探索和處理未知問(wèn)題的精神和能力。[4]PBL教學(xué)法的實(shí)施可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3 PBL教學(xué)法的授課過(guò)程

PBL教學(xué)法的授課過(guò)程分三步，即導(dǎo)言、“認(rèn)識(shí)病人”和評(píng)估與反饋。

（1）導(dǎo)言。導(dǎo)師進(jìn)行PBL教學(xué)前要向?qū)W生介紹PBL的基本規(guī)則，即導(dǎo)言。導(dǎo)師要對(duì)PBL課程制定一些規(guī)則，如課堂紀(jì)律、互相尊重、脫稿講述、利用黑板、不提倡大段筆記、課后學(xué)習(xí)及學(xué)生互評(píng)等方面，在開(kāi)課之前需要向?qū)W生們做出明確的說(shuō)明。

（2）“認(rèn)識(shí)病人”。指導(dǎo)課的病例討論過(guò)程即“認(rèn)識(shí)病人”。PBL教學(xué)法以病例為激發(fā)器，1個(gè)病例分3次課完成。第一次課要形成一種探究的氣氛，先給出案例的一部分，學(xué)生應(yīng)先從“病人”入手，找出關(guān)鍵信息。關(guān)鍵信息要反映本案例的學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后作為學(xué)生的學(xué)習(xí)問(wèn)題，在課外進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。第二次和第三次課，學(xué)生們要以脫稿的狀態(tài)將課后研究或查閱得來(lái)的信息在黑板上以自己的方式呈現(xiàn)出來(lái)，然后整合到案例中。學(xué)生們需要以批判性思維看待討論中呈現(xiàn)的信息以及信息的來(lái)源。課程的進(jìn)度和步伐需要PBL導(dǎo)師加以引導(dǎo)及調(diào)整，爭(zhēng)取三次課結(jié)束能完成所有的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

（3）評(píng)估與反饋。評(píng)估分為形成性評(píng)估和總結(jié)性評(píng)估。形成性評(píng)估主要考察學(xué)生的準(zhǔn)備情況、參與情況和行為表現(xiàn)。準(zhǔn)備情況包括為課程所做的準(zhǔn)備、對(duì)問(wèn)題所做的思辨和信息管理的能力；參與情況包括積極的發(fā)言與傾聽(tīng)、推動(dòng)小組進(jìn)程、清晰的邏輯和批判與挑戰(zhàn)；行為表現(xiàn)包括良好的修養(yǎng)和寬容的態(tài)度、專業(yè)精神和科學(xué)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)合作精神與自省能力?？偨Y(jié)性評(píng)估是導(dǎo)師對(duì)于學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段的總體表現(xiàn)的評(píng)判。評(píng)價(jià)學(xué)生表現(xiàn)必不可少的一個(gè)部分是提供反饋。反饋即形成性評(píng)估，其目的是幫助學(xué)生改變或改進(jìn)學(xué)習(xí)。反饋要連續(xù)、及時(shí)，同時(shí)要注重采取積極有效的方式來(lái)給予學(xué)生有建設(shè)性的信息。

4 PBL教學(xué)法實(shí)施需要具備的條件

PBL教學(xué)法的實(shí)施首先需要頂層的設(shè)計(jì)，校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的決心和支持。其次，需要資金資助。改建專用教室，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)評(píng)估系統(tǒng)，建立開(kāi)放式體系，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，全體教師和學(xué)生的共同參與。[6]再次，需要建立PBL核心組。由基礎(chǔ)和臨床老師共同組建，負(fù)責(zé)撰寫(xiě)案例、培訓(xùn)教師、傳播PBL的教學(xué)理念、定期召開(kāi)PBL導(dǎo)師會(huì)議及意見(jiàn)反饋。最后，師資培養(yǎng)。邀請(qǐng)權(quán)威專家進(jìn)行座談，提供訪問(wèn)及國(guó)外培訓(xùn)機(jī)會(huì)。若能配備合理的激勵(lì)政策，PBL教學(xué)法的開(kāi)展將會(huì)如魚(yú)得水。

5 展望

目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式勢(shì)在必行。PBL教學(xué)法盡管在國(guó)外已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，[7]但在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用僅處于初級(jí)階段，更多是被看做一種“教學(xué)方法”，而非貫穿于課程整體設(shè)計(jì)的教育理念。[8]此外，師資嚴(yán)重不足是開(kāi)展PBL教學(xué)改革的主要制約因素。PBL教學(xué)法的實(shí)施盡管面臨一定挑戰(zhàn)，但與傳統(tǒng)教學(xué)法比較優(yōu)勢(shì)顯著，更符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)方面潛力巨大?？傊?，PBL教學(xué)法適用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)，且前景廣闊。

*通訊作者：劉明開(kāi)

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