聞運(yùn)

[摘要]隨著精準(zhǔn)扶貧政策的推行，各貧困地區(qū)相繼出臺(tái)并實(shí)施了產(chǎn)業(yè)化扶貧、醫(yī)療衛(wèi)生扶貧等一系列措施，但與其他貧困人群相比，精神殘疾患者由于存在認(rèn)知、情感和行為障礙S-～ii的原因而無(wú)法從事正常的生活和社交活動(dòng)，由此導(dǎo)致精神殘疾患者家庭脫貧面臨特殊困難。針對(duì)精神殘疾患者家庭脫貧所面臨的特殊性，應(yīng)通過(guò)社會(huì)保障來(lái)兜底、加大農(nóng)村精神殘疾患者家庭教育救助力度等舉措來(lái)幫助他們?nèi)缙陧樌麑?shí)現(xiàn)脫貧。

[關(guān)鍵詞]精準(zhǔn)扶貧 農(nóng)村精神殘疾患者 脫貧

2015年6月，習(xí)近平總書(shū)記在貴州同部分省區(qū)市黨委主要負(fù)責(zé)同志的座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)“扶貧開(kāi)發(fā)貴在精準(zhǔn)，重在精準(zhǔn)，成敗之舉在精準(zhǔn)”。2015年11月召開(kāi)的中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議也提出要確保到2020年所有貧困地區(qū)和貧困人口一道邁入全面小康社會(huì)，并提出按照貧困地區(qū)和貧困人口的具體情況，實(shí)施“五個(gè)一批”工程，以解決好“怎么扶”的問(wèn)題。圍繞“精準(zhǔn)扶貧、不落一人”總要求，湖北省委、省政府也先后制定和頒發(fā)了《關(guān)于全力推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的決定》等一系列大力推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧的文件和措施。

一、研究背景及某村精神殘疾患者情況

精神殘疾是指各類(lèi)精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動(dòng)、無(wú)法進(jìn)行社會(huì)參與的殘疾，其中精神分裂癥所占比例最大。1993年全國(guó)7個(gè)地區(qū)精神病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，精神疾病總患病率為13.47‰，估計(jì)全國(guó)有各類(lèi)精神病患者1600萬(wàn)人左右，其中2/3在農(nóng)村。因此，在中央“精準(zhǔn)扶貧、不落一人”總要求下，了解他們的家庭現(xiàn)狀和脫貧需求，并由此采取有針對(duì)性的脫貧幫扶舉措，已經(jīng)成為擺在當(dāng)?shù)卣媲暗囊豁?xiàng)重要任務(wù)。

該建檔立卡貧困村地處大別山腹地的革命老區(qū)，自然資源貧乏。截止到2015年12月，精準(zhǔn)識(shí)別后建檔立卡貧困人口共有56戶129人。在貧困戶中，精神殘疾患者共有19人，占貧困人口的14.7%。根據(jù)我國(guó)的精神殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，8人為二級(jí)精神殘疾患者，他們生活不能自理，生活長(zhǎng)期、全部需要他人監(jiān)護(hù)；11人為四級(jí)精神殘疾患者，基本可以生活自理、與人交往、從事一般的工作、學(xué)習(xí)，僅偶爾需要環(huán)境提供支持，但在交流溝通方面面臨的障礙較多，在理解交流、與人相處方面面臨中度障礙。

二、該村精神殘疾患者生存狀況

（一）該村精神殘疾患者生活質(zhì)量較低

由于長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)精神殘疾存在誤解，同時(shí)，精神殘疾患者所患的疾病導(dǎo)致他們的行為舉止不適應(yīng)社會(huì)，常易觸犯人與人之間交往的成規(guī)。因此，就形成了一種偏見(jiàn)與歧視。這種歧視使精神病患者即使康復(fù)后也難以平等地融入社會(huì)，在就業(yè)、婚姻等問(wèn)題上有很多障礙。相關(guān)研究表明，超過(guò)80%的精神殘疾人家庭表示其經(jīng)濟(jì)狀況“有些困難”或“十分困難”，而絕大部分受訪家庭對(duì)未來(lái)是否能夠脫貧致富表示“不抱希望”。據(jù)調(diào)查，該村19位患者中只有16人生活偶爾可以自理，3人生活完全無(wú)法自理；19位患者的個(gè)人年均純收入不到1000元，生活在貧困線以下。

（二）該村精神殘疾患者家庭負(fù)擔(dān)沉重

家庭負(fù)擔(dān)是指精神病患者因患病給家庭造成不良影響，是疾病負(fù)擔(dān)的重要組成部分。精神病為慢性疾病，病程反復(fù)發(fā)作遷延不愈，目前尚無(wú)法根治，需要長(zhǎng)期，甚至是終生服藥治療或維持治療，且社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。相關(guān)研究表明，有95.3%的精神病患者處于中青年段，中青年成為精神疾病的高發(fā)年群體，中青年是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，他們的患病也必然構(gòu)成家庭的間接經(jīng)濟(jì)損失。因此，精神病所導(dǎo)致的直接和間接經(jīng)濟(jì)消耗均較高，必然給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家庭長(zhǎng)期處于經(jīng)濟(jì)緊張狀態(tài)。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，受家庭經(jīng)濟(jì)條件限制，該村19名精神殘疾患者很少主動(dòng)治療或根本不進(jìn)行不治療。

三、現(xiàn)有的脫貧幫扶政策對(duì)精神殘疾患者貧困家庭脫貧特殊性識(shí)別度不足

（一）現(xiàn)有的產(chǎn)業(yè)化扶貧難以讓精神殘疾患者貧困家庭實(shí)現(xiàn)增收

現(xiàn)有的產(chǎn)業(yè)化扶貧主要是建立健全政府、市場(chǎng)主體、農(nóng)戶等互為一體的產(chǎn)業(yè)精準(zhǔn)扶貧機(jī)制，通過(guò)建立貧困對(duì)象與市場(chǎng)主體利益聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以提高貧困家庭自身造血功能。但在現(xiàn)實(shí)中，我們發(fā)現(xiàn)由于精神殘疾患者本身及患者家庭自身的局限性，產(chǎn)業(yè)扶貧政策和措施難以真正有效地幫扶精神殘疾患者貧困家庭實(shí)現(xiàn)脫貧。首先，產(chǎn)業(yè)化扶貧政策本身的配套措施不完善。根據(jù)我們的調(diào)查，現(xiàn)有的農(nóng)村貧困家庭對(duì)產(chǎn)業(yè)化扶貧的意愿主要集中于農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)中的畜牧業(yè)、種植業(yè)、水產(chǎn)業(yè)和林特業(yè)，但啟動(dòng)資金從何而來(lái)、產(chǎn)業(yè)化過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防控、產(chǎn)品銷(xiāo)售渠道等配套舉措的缺失極大地限制了廣大農(nóng)村貧困家庭包括精神殘疾患者貧困家庭發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)的意愿。其次，受制于精神殘疾患者的缺陷，不具備充分就業(yè)條件，精準(zhǔn)扶貧下的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體帶動(dòng)貧困戶合作經(jīng)營(yíng)、技能培訓(xùn)扶貧、安排就業(yè)等就業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)對(duì)接服務(wù)難以真正有效地開(kāi)展。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生扶貧

隨著農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，精神分裂癥伴精神衰退也列入了大病補(bǔ)償中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷(xiāo)支付特殊病種，但在現(xiàn)實(shí)中由于家庭貧困和社會(huì)存在的歧視與偏見(jiàn)，精神殘疾患者往往要承受經(jīng)濟(jì)、精神雙重壓力，同時(shí)，精神殘疾又是一種病因不明的慢性疾病，大部分病人需要長(zhǎng)期服藥?kù)柟讨委?，大多?shù)家庭難以承受，這就造成精神殘疾患者因此90%以上的患者不能按有效療程治療。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)該村這19名精神殘疾患者幾乎沒(méi)有接受過(guò)精神疾病方面的專(zhuān)業(yè)治療。

隨著精準(zhǔn)扶貧的實(shí)行，該地區(qū)衛(wèi)計(jì)部門(mén)在當(dāng)?shù)赝菩辛司珳?zhǔn)扶貧醫(yī)療救助，主要采取了對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象開(kāi)展健康體檢、建立健康檔案和將貧困戶因病住院就醫(yī)費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%以上等醫(yī)療衛(wèi)生扶貧措施，但此健康體檢僅針對(duì)常規(guī)性項(xiàng)目，無(wú)法使精神殘疾患者真正了解自己的病情，同時(shí)3名精神殘疾患者極少參加精神疾病方面的專(zhuān)業(yè)治療，住院就醫(yī)費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例的提高對(duì)他們來(lái)說(shuō)也就沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。

四、精準(zhǔn)扶貧下的農(nóng)村精神殘疾患者家庭脫貧對(duì)策思考

（一）兜底保障農(nóng)村貧困精神殘疾患者的基本生活和醫(yī)療

中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議中提出對(duì)貧困人口中完全或部分喪失勞動(dòng)能力的人，由社會(huì)保障來(lái)兜底。但現(xiàn)有的農(nóng)村社會(huì)保障政策將精神殘疾患者排出在保障范圍之外，大部分精神殘疾患者無(wú)法獲得低保、五保等基本的社會(huì)保障服務(wù)，因此建議在精準(zhǔn)扶貧政策下探索設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)的精神障礙保障制度，堅(jiān)持普惠基礎(chǔ)上的特惠制度，構(gòu)筑專(zhuān)門(mén)的精神殘疾人社會(huì)保障體系，以此來(lái)保障他們的基本生活、醫(yī)療、康復(fù)以及就業(yè)等方面的權(quán)利，使他們逐步擺脫貧困。如設(shè)立精神障礙福利基金以幫扶貧困精神障礙患者及家庭，在其所在的街道社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展精神障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目以及創(chuàng)辦精神障礙患者福利企業(yè)，以便幫助處于緩解期的患者就業(yè)，自食其力，重返社會(huì)。但對(duì)于病情遷延不愈且無(wú)法負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用的嚴(yán)重精神障礙患者，政府應(yīng)考慮給予直接的財(cái)政支持，以保證這類(lèi)患者能夠得到持續(xù)有效的康復(fù)治療，提高患者的生活質(zhì)量。

（二）加大農(nóng)村精神殘疾患者家庭教育救助力度，消除貧困代際傳遞

制定貧困戶子女教育優(yōu)惠政策，對(duì)農(nóng)村精神殘疾患者家庭實(shí)施免費(fèi)高中教育，完善貧困戶大學(xué)生學(xué)費(fèi)減免制度。以雨露計(jì)劃為依托，加大對(duì)適齡接受中、高等職業(yè)教育的農(nóng)村精神殘疾患者家庭子女傾斜支持力度，并在讀書(shū)期間每年給予補(bǔ)助，引導(dǎo)他們順利完成職業(yè)教育，提素質(zhì)、學(xué)技能，并扶持他們實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)，為新型工業(yè)化、信息化培養(yǎng)技術(shù)、技能人才，阻斷貧困世代傳遞。