付裕

[摘要]隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部控制，建立健全內(nèi)部控制管理的相關(guān)制度，并進(jìn)行相關(guān)落實(shí)，才能在最大程度上保障財(cái)務(wù)的安全。在本文中就新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決方案。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改 公立醫(yī)院 內(nèi)部控制 問(wèn)題

一、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題

內(nèi)部控制管理規(guī)范是醫(yī)院順利開展各項(xiàng)醫(yī)療事務(wù)的重要保障，并需要建立健全相關(guān)內(nèi)部控制制度以保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料的合理性與真實(shí)性。目前，公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

1、未能充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制管理對(duì)醫(yī)院的重要性。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，內(nèi)部控制管理對(duì)醫(yī)院管理愈加重要，唯有確?？刂迫藛T的專業(yè)能力一定要滿足實(shí)際的工作需求。目前，公立醫(yī)院不能對(duì)人員進(jìn)行完全的人性化、規(guī)范化的管理，內(nèi)部控制的效率較低，人員工作態(tài)度較為散漫。首先，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制人員不足，且專業(yè)素質(zhì)與工作需求不匹配。公立醫(yī)院沒(méi)有定期對(duì)相關(guān)人員展開專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致控制人員對(duì)相關(guān)知識(shí)及具體操作流程不能完全掌握，不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需求；其次公立醫(yī)院的內(nèi)部控制沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民參與，僅僅是部分管理者在實(shí)施運(yùn)行。大部分的工作人員及管理者缺乏對(duì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)，不能全面了解內(nèi)部控制的重要性，自然不能積極主動(dòng)發(fā)揮自身能動(dòng)作用開展內(nèi)部控制的相關(guān)工作，在實(shí)施開展過(guò)程中沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行高度重視，最終導(dǎo)致內(nèi)控環(huán)境及內(nèi)控制度不能落實(shí)到地，影響上級(jí)部門對(duì)醫(yī)院的評(píng)估。

2、內(nèi)部控制制度的作用沒(méi)有實(shí)現(xiàn)充分的發(fā)揮。部分公立醫(yī)院雖然建立起了內(nèi)部控制制度，但是制度并不是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的環(huán)境運(yùn)行的，與實(shí)際存在一定差距，導(dǎo)致制度落實(shí)較為困難；或是沒(méi)有建立相應(yīng)的內(nèi)控制度。目前，一些醫(yī)院的內(nèi)控制度僅僅是針對(duì)一些違法違規(guī)行為進(jìn)行規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制不嚴(yán)謹(jǐn)，需要進(jìn)行大量的補(bǔ)救工作，對(duì)醫(yī)院的平衡造成不良的影響。同時(shí)，公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的主要工作并不是對(duì)醫(yī)院的事務(wù)進(jìn)行全面管理及應(yīng)對(duì)各種事務(wù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，僅僅是對(duì)醫(yī)院常規(guī)業(yè)務(wù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的控制，這在實(shí)際上并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行規(guī)范的管理，存在較多弊端：

3、沒(méi)有形成一定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)。公立醫(yī)院長(zhǎng)期可以依靠國(guó)家財(cái)政支持，在一定程度上并沒(méi)有建立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在風(fēng)險(xiǎn)管理中仍然采用傳統(tǒng)防范模式，例如對(duì)相關(guān)文件進(jìn)行審核等表面工作，這已經(jīng)無(wú)法達(dá)到現(xiàn)代化的管理需求，不能靈活應(yīng)對(duì)各種外部風(fēng)險(xiǎn)。

4、缺少各個(gè)部門之間的信息交流工作。信息發(fā)展的社會(huì)，這對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化信息建設(shè)管理系統(tǒng)提出了新的要求。目前，許多公立醫(yī)院的信息受到了一定的限制，各個(gè)部門之間的工作相對(duì)獨(dú)立，并且管理人員一般是技術(shù)人員，其主要是將工作的重點(diǎn)放在治病救人的研究上，在一定程度上忽視了管理工作的開展，這對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制是非常不利的。

二、新醫(yī)改背景下解決公立醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題的措施

1、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念，提高對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來(lái)越快，時(shí)代在進(jìn)步，因此公立醫(yī)院是需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。首先，公立醫(yī)院的管理者必須重視到新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制管理的重要性，并將內(nèi)部控制正常的觀念向全體員工進(jìn)行傳播，以便全體員工在思想上建立起新的思想觀念。第一，全面認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的重要意義，并將內(nèi)部控制的工作具體落實(shí)在操作中；第二，充分調(diào)動(dòng)員工內(nèi)部控制的積極性，使其充分發(fā)揮出自身的能動(dòng)作用，努力為醫(yī)院的更好發(fā)展做出自身的貢獻(xiàn)；第三，公立醫(yī)院可以對(duì)全體員工的工作進(jìn)行考核，以便逐漸改善內(nèi)部控制的執(zhí)行力度，并且可以保證在執(zhí)行的過(guò)程中提高決策的時(shí)效性，并對(duì)醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控，從而最大限度減少各種風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)生。

2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)工作。公立醫(yī)院的工作人員主要是從事醫(yī)護(hù)技術(shù)的工作，對(duì)技術(shù)的要求是比較高的，這直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行情況。因此，公立醫(yī)院一定是需要加強(qiáng)對(duì)全體人員工作能力素質(zhì)的培養(yǎng)的，讓工作人員對(duì)職業(yè)道德以及法制觀念具有全面的了解，這能改變員工的工作態(tài)度。同時(shí)，醫(yī)院可以根據(jù)內(nèi)部運(yùn)行的情況，定期向員工進(jìn)行技能方面的培訓(xùn)，幫助員工成長(zhǎng)，提升員工工作能力，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下扎實(shí)的人才基礎(chǔ)，同時(shí)使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作得到進(jìn)一步的實(shí)施，在根源上解決內(nèi)部問(wèn)題發(fā)生的概率。

3、制定完善的內(nèi)部控制制度。內(nèi)部控制的順利進(jìn)行需要合理的內(nèi)部控制制度加以規(guī)范，是保障內(nèi)部控制運(yùn)行的重要基礎(chǔ)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是需要在了解醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況及可能存在的問(wèn)題后建立起完善的內(nèi)部控制制度，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展之間優(yōu)化內(nèi)部控制制度。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該實(shí)現(xiàn)對(duì)組織機(jī)構(gòu)的優(yōu)化工作，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置專門的內(nèi)控管理機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)相應(yīng)的內(nèi)部控制工作。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際情況制定出合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，根據(jù)工作開展的各個(gè)環(huán)節(jié)確定控制的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，只有保障風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系具備一定的完善性，才能有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制；其次，公立醫(yī)院需要保障各項(xiàng)制度對(duì)應(yīng)每個(gè)管理的環(huán)節(jié)，以便制定的制度發(fā)揮出實(shí)際作用，切實(shí)提升制定的執(zhí)行力，有效促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

4、樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)控制責(zé)任體系。公立醫(yī)院建立完善的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，必然是需要對(duì)可防控的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的避免，對(duì)無(wú)法預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)是采取控制的措施，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受的范圍里邊，并設(shè)立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，如此才可對(duì)內(nèi)部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控。

5、完善信息系統(tǒng)，加強(qiáng)各個(gè)部門之間的交流。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立起內(nèi)部完善的信息處理系統(tǒng)，有利于各個(gè)部門之間進(jìn)行交流與溝通，提升工作的處理效率，避免工作的重復(fù)性，促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理。