蔡素麗

（山東莘縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東 聊城 252400）

肺炎支原體肺炎是臨床兒科十分常見的下呼吸道感染疾病，其在天氣轉(zhuǎn)變或季節(jié)更替時(shí)極易發(fā)生，患兒主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、呼吸不暢、咳嗽、咳痰、頭痛、乏力等。其主要通過飛沫方式進(jìn)行傳播，可直接避開氣管黏膜纖毛清除作用和吞噬細(xì)胞吞噬作用，將有害物質(zhì)釋放出來，引起黏膜和纖毛破壞現(xiàn)象。治療不及時(shí)的情況下會(huì)造成劇烈干咳甚至死亡，從而嚴(yán)重威脅患兒的身心健康和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[1]，采用阿奇霉素與頭孢他啶鈉聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎，可對(duì)患兒炎性反應(yīng)病變進(jìn)行有效抑制，使癥狀持續(xù)發(fā)生得以緩解，提高治療效果，安全可行。本文對(duì)本院所收治的124例小兒肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年9月本院收治的124例小兒肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行分組研究，照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組62例患兒。對(duì)照組男35例，女27例，年齡1～13歲，平均（6.8±0.5）歲；發(fā)病時(shí)間5～8 d，平均（6.8±0.4）d；試驗(yàn)組男34例，女28例，年齡1～12歲，平均（6.7±0.4）歲；發(fā)病時(shí)間5～7 d，平均（6.7±0.3）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出咳嗽、胸痛、乏力、鼻咽部病變、頭痛、肌痛等臨床癥狀；體檢發(fā)現(xiàn)鼻咽部和結(jié)膜處于水腫、充血狀態(tài)；無明顯胸部體征，肺部聽診結(jié)果顯示存在細(xì)濕羅音，偶爾存在胸水征和胸膜摩擦音。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②肺炎支原體IgM抗體水平≥1：80，呈現(xiàn)陽(yáng)性；③X線與肺功能檢查結(jié)果顯示存在明顯異常；④通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所選藥物過敏；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾病、心血管疾?。虎廴鄙偻暾牟±Y料，遵醫(yī)行為或治療依從性差。

1.2 方法 對(duì)照組給予阿奇霉素（東北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065083，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.125g）治療，10mg/kg行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥4 d后停藥4 d，在繼續(xù)治療3 d，12 d為1個(gè)療程；試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予頭孢他啶鈉（魯抗制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013322，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1.0 g/瓶）治療，60 mg/kg行靜脈滴注，1次/d，12 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組治療10 d后的臨床治療效果，并對(duì)治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄咳嗽喘息消退、肺部啰音消退、退熱時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，血沉、血象等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，胸片實(shí)變影完全消失；顯效：臨床癥狀、體征有所減輕，但實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)尚未完全恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：臨床癥狀、體征有所改善；無效：臨床癥狀體征無變化或加重。治療總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，臨床癥狀以“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療總有效率分別為79.0%、96.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.176 8，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善效果比較 試驗(yàn)組咳嗽喘息消退、肺部啰音消退、退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%，其中惡心嘔吐3例，胃腸道癥狀2例，皮疹1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%，其中胃腸道癥狀4例，惡心嘔吐、皮疹各1例，組間比較，對(duì)照組與試驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.322 1，P=0.570 3）。

表2 兩組臨床癥狀改善效果比較（x±s，d）

3 討論

肺炎支原體主要指的是存在于細(xì)菌和病毒之間的原核生物致病菌，其對(duì)青霉素藥物不具有敏感性。肺炎支原體肺炎好發(fā)于小兒群體，由于患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期，臨床方面不建議采用喹諾酮類或四環(huán)素類藥物進(jìn)行治療[4]。

阿奇霉素被歸屬于大環(huán)內(nèi)酯類中的第二代抗生素，該藥物具有很好的優(yōu)勢(shì)，存在廣譜抗菌性，無論是對(duì)厭氧菌還是衣原體、支原體均可發(fā)揮良好的治療功效，同時(shí)對(duì)流感嗜血桿菌、淋球菌等致病菌作用顯著。給藥后吸收良好，且對(duì)胃酸穩(wěn)定性較好，其自身具有的獨(dú)特藥物動(dòng)力學(xué)，可顯著提高組織濃度，延長(zhǎng)藥物半衰期，縮短治療療程[5]。本品主要通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程進(jìn)行抑制，且進(jìn)入體內(nèi)后大部分可按照原形態(tài)得以保存，對(duì)感染部位快速發(fā)揮藥物作用。頭孢他啶鈉屬于頭孢菌素新型藥物之一，其具有較強(qiáng)的消炎作用，且具有穩(wěn)定的抗菌能力，其主要通過結(jié)合細(xì)菌核蛋白體50S亞基的方式對(duì)病菌轉(zhuǎn)胎發(fā)展進(jìn)行抑制，以此對(duì)RNA蛋白質(zhì)的快速生成發(fā)揮促進(jìn)作用，使感染病變進(jìn)程顯著降低，且不會(huì)對(duì)肝腎等重要臟器功能造成損傷，特別適用于幼兒等器官功能低下的患者。在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢他啶鈉，可顯著改善肺炎支原體肺炎患兒的病情，提高臨床治療效果，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[6-8]。

本組研究結(jié)果如下：對(duì)照組咳嗽喘息消退、肺部啰音消退、退熱時(shí)間均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，其治療總有效率低于試驗(yàn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，對(duì)照組與試驗(yàn)組之間差異不顯著。杜峰[9]在相關(guān)研究中也得到了與本文相似的結(jié)論。由此足以證明，小兒肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用頭孢他啶鈉與阿奇霉素聯(lián)合治療可顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，減少藥物不良反應(yīng)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。