盧文惠

（江西省九江市九江學(xué)院附屬修水人民醫(yī)院，江西 九江 332400）

寒戰(zhàn)于剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有較高的發(fā)生率，約為5%～65%?；颊咭坏┊a(chǎn)生此癥，非常容易出現(xiàn)緊張、不適等癥狀，并且還會(huì)加快耗氧速度，最終誘發(fā)低氧血癥發(fā)生或是乳酸性酸中毒，對(duì)手術(shù)操作造成干擾，影響麻醉監(jiān)測，所以，針對(duì)此須給予重點(diǎn)關(guān)注[1]。右美托咪定屬于一種新型藥物，具有較強(qiáng)的選擇性，此外，此藥還可起到緩解焦慮、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、中樞性抗交感以及利尿等效用，對(duì)呼吸的抑制甚微，可保護(hù)心、腎、腦等重要器官的功能[2]。為此，本研究通過探討不同輸注劑量右美托咪定防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的效果和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選于2017年1月～2018年1月期間在本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦90例，ASAⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)，年齡20～40歲，體質(zhì)量50～90 kg，足月單胎妊娠產(chǎn)婦，產(chǎn)婦均常規(guī)產(chǎn)前檢查，無胎兒宮內(nèi)缺氧，無內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無妊娠高血壓綜合征，無心、肺、肝、腎等疾患，術(shù)前血常規(guī)及凝血功能檢查均未見異常，無出血病史和出血傾向。隨機(jī)將患者分為3組，右美托咪定0.5μg/kg（D1組，30例）、右美托咪定1 μg/kg（D2組，30例）、生理鹽水（N組，30例）。3組患者年齡、孕周、ASA分級(jí)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)審查后，本研究已獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究基本信息知情并同意參與。

1.2 麻醉方法 術(shù)前，叮囑全部產(chǎn)婦禁食禁飲須超過6 h，并給予其實(shí)施基本的生命體征監(jiān)測，如呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、創(chuàng)血壓（NIBP）等。開放外周靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液10 ml/（kg·h），患者取左側(cè)臥位，選擇L3～4間隙作為穿刺點(diǎn)，直入法垂直正中穿刺進(jìn)針。穿刺成功后，回抽見腦脊液后注入2 ml 0.75%鹽酸羅哌卡因+1 ml 10%葡萄糖混合液2.5 ml，視術(shù)中具體情況硬膜外腔予以追加藥物，將阻滯平面的上半部分維持在T6～T8之間。胎兒出生后，采用0.5μg/kg的右美托咪定給予D1組進(jìn)行輸注、而D2組則是1μg/kg的美托咪定，時(shí)長維持在10 min，然后在將速率更換為0.4 μg/（kg·h），關(guān)腹后終止藥物使用。N組的輸注速率為0.1 ml/（kg·h），輸注藥物為0.9%氯化鈉溶液。根據(jù)具體情況，給予全部產(chǎn)婦進(jìn)行3L/min的面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組的不同時(shí)點(diǎn)HR（心率）、MAP（動(dòng)脈壓）、RR（呼吸頻率）、SpO2值（脈搏氧飽和度）（時(shí)間點(diǎn)：T0、T1、T2、T3，四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的給藥時(shí)間分別為麻醉前、15 min、30 min、術(shù)畢）及寒戰(zhàn)評(píng)分（根據(jù)Wrench寒戰(zhàn)分級(jí)[3]中0～4級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的寒戰(zhàn)分值）作為本研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇版本為SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)值開展精準(zhǔn)的分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP、RR、SpO2值對(duì)比 與T0時(shí)比較，T1、T2時(shí)D2組HR明顯減慢（P＜0.05），MAP明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 圍術(shù)期寒戰(zhàn)評(píng)分對(duì)比 D1組和D2組寒戰(zhàn)的發(fā)生率和程度均低于N組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D1、D2組患者的麻醉后寒戰(zhàn)程度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率很高，一般認(rèn)為與多種因素相關(guān)：產(chǎn)婦特殊生理改變?nèi)缪貉h(huán)加快，代謝率增高、圍術(shù)期使用縮宮素、術(shù)中大量羊水和

表1 3組孕婦不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP、RR、SpO2值（x±s，n=30）

參考文獻(xiàn)血液的流出、輸入大量低溫液體、心理因素、室溫過低、腰硬聯(lián)合麻醉后導(dǎo)致的機(jī)體體溫調(diào)節(jié)受到抑制等[4-5]。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，不但會(huì)使其精神緊張、產(chǎn)生不適感，并且還導(dǎo)致其機(jī)體過度消耗氧量，進(jìn)而使二氧化碳含量上升，增大低氧血癥的誘發(fā)概率及乳酸酸中毒幾率，降低產(chǎn)婦的預(yù)后，對(duì)麻醉監(jiān)測、手術(shù)操作造成極大的影響。

表2 3組產(chǎn)婦圍術(shù)期寒戰(zhàn)評(píng)分的比較（n）

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的選擇性，并還可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之功,可減少手術(shù)并發(fā)癥,且無呼吸中樞抑制作用,安全性高[6]。有學(xué)者認(rèn)為，此藥能夠借助激動(dòng)α2-AR對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制作用，以此使得寒戰(zhàn)閾值有所下降，并且能夠于脊髓水平對(duì)溫度進(jìn)行控制，使得信息得以傳入，進(jìn)而防止寒戰(zhàn)出現(xiàn)。除此之外，還有文獻(xiàn)記載，認(rèn)為右美托咪定產(chǎn)生功效的場所位于鉀離子通道，以此使鉀離子內(nèi)流進(jìn)一步提升，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生極化反應(yīng)，最終致使體溫中樞無法有效探知到體溫的變化，削減神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)因麻醉而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不穩(wěn)定現(xiàn)象，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7-8]。本研究結(jié)果顯示，D1組和D2組寒戰(zhàn)的發(fā)生率和程度均低于N組（P＜0.05），提示右美托咪定防治剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)的效果確切,可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)出現(xiàn)率,緩解寒戰(zhàn)最終。但對(duì)比D1組，D2組的心率頻率顯著降低，而致使這現(xiàn)象發(fā)生的最大原因?yàn)檠猜?lián)合麻醉引起交感阻滯、迷走活性二者得以強(qiáng)化，并將右美托咪應(yīng)用其中，使得抗交感活性進(jìn)一步增強(qiáng)存在一定的聯(lián)系，故而，采用右美托咪定于原有竇性心動(dòng)過緩者的臨床治療，須把握好輸注劑量，且時(shí)刻注意心率的變化。

綜上所述，右美托咪定可有效防治剖宮術(shù)中產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生，但需要在麻醉中注意劑量的使用，負(fù)荷量0.5μg/kg是一適宜劑量，可有效預(yù)防患者在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，且不良反應(yīng)較小、安全性更高，值得臨床推廣和使用。