桂永豐

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 常德 415003）

腎病綜合征（NS）是臨床常見病，其主要指的是以低蛋白血癥、血脂異常、大量蛋白尿、水腫為典型臨床特征的癥候群，急性腎功能衰竭屬于NS十分常見的并發(fā)癥，該病會導(dǎo)致患者腎小球濾過功能降低≥50%，血肌酐、血尿素氮呈現(xiàn)明顯升高的狀態(tài)，同時伴隨酸堿平衡失調(diào)、水、電解質(zhì)紊亂等情況。目前，臨床治療腎病的首選方法是血液透析，其在腎功能衰竭等方面的治療效果備受肯定和青睞[1]。本文選取2013年1月～2017年8月本院收治的60例腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2017年8月本院收治的60例腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者進(jìn)行分組研究，按照單雙號法分為對照組（30例）和治療組（30例）。對照組之中男16例，女14例，年齡27～68歲，平均（56.2±3.5）歲；病程1～6年，平均（3.2±0.7）年；治療組之中男17例，女13例，年齡28～69歲，平均（57.1±3.3）歲；病程2～7年，平均（3.4±0.6）年。運用統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組患者臨床資料的差異，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可作組間比較。

1.2 腎病綜合征與急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出明顯的血脂、水腫和大量蛋白尿（每天在3.5 g以上）、血漿蛋白水平低（在30 g/L以下）的“三高一低”癥狀；急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)血管內(nèi)溶血或休克現(xiàn)象，既往存在過敏史或藥物中毒史；②在對急性血容量不足、尿路梗阻、脫水進(jìn)行糾正以后，尿量依然在17 ml/h以下或400 ml/24 h以下；③尿比重≤1.015，甚至直接在1.010處固定不動；④突然性出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的情況；⑤尿滲透壓在350 mosm/mg以下，尿鈉在40 mmol/L以上；⑥將腎后性少尿或無尿、腎前性氮質(zhì)血癥的可能性完全排除。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)治療：以患者病情需要為依據(jù)，予以人血清蛋白和新鮮血漿治療，呋塞米100～400 ml+濃度為5%葡萄糖注射液250 ml行靜脈滴注，每天1次、酚妥拉明20 mg、多巴胺20 mg+濃度為5%葡萄糖注射液250 ml行靜脈滴注，每天1次，總治療時間為3周。治療組采用血液透析治療，以患者病情情況為依據(jù)，對適宜的血管通路進(jìn)行創(chuàng)建，采用F60型聚砜膜透析器為患者進(jìn)行血液透析相關(guān)治療，每周進(jìn)行3次，每次透析時間為4 h，將血液流量設(shè)定為300 ml/min；將透析流量設(shè)定為500 ml/min，總治療時間為3周。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前及治療3周后，于患者次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血3 ml，采用日本HITACHI公司生產(chǎn)的7170型全自動生化分析儀測定Scr（血清肌酐）、Ccr（內(nèi)生肌酐）、BUN（尿素氮），并對患者治療后生存率進(jìn)行隨訪觀察。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 兩組治療后BUN、Scr均明顯低于治療前，Ccr明顯高于治療前（P＜0.05），組間統(tǒng)計比較結(jié)果顯示，治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（x±s）

2.2 兩組生存率和死亡率比較 治療組生存率顯著高于對照組，其死亡率與對照組比較顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存率和死亡率比較[n（%）]

3 討論

腎病綜合征導(dǎo)致的ARF具有病情危重、預(yù)后差、死亡率高等特點，其嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和身體健康，以往臨床多選擇保守方法治療，但獲得的治療效果并不理想[2]。血液透析主要通過替代腎臟功能的方式實現(xiàn)治療，為腎臟修復(fù)和再生創(chuàng)造條件，隨著近年來透析技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其已成為臨床治療腎病的首選方法[3]。

AFR患者腎功能會在非常短的時間內(nèi)發(fā)生急劇惡化，再加上腎小球濾過功能呈現(xiàn)明顯下降狀態(tài)，水電解質(zhì)、酸堿失衡等又在一定程度上破壞了機體內(nèi)微環(huán)境，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)全身臟器受累甚至直接死亡的情況[4]。血液透析利用半透膜將患者體內(nèi)循環(huán)代謝的廢物排出，同時將體內(nèi)產(chǎn)生的多余水分、無效物質(zhì)、電解質(zhì)等排出，使機體血液得到有效凈化，減輕和緩解機體水腫現(xiàn)象，有效改善機體循環(huán)負(fù)荷和出血傾向，對電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等進(jìn)行及時糾正，盡可能使體內(nèi)毒素不對腎功能造成損傷，達(dá)到維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的目的，避免發(fā)生多重要臟器功能衰竭綜合征的狀況，幫助患者改善生活質(zhì)量和預(yù)后[5-7]。

相關(guān)文獻(xiàn)報道[8]，與單一的常規(guī)治療方法相比，血液透析對腎病綜合征致急性腎衰竭患者具有顯著性治療效果，其可對患者體內(nèi)血清肌酐、血尿素氮水平進(jìn)行有效控制，進(jìn)一步提高血內(nèi)生肌酐清除率。由本次研究結(jié)果可知，治療組經(jīng)過3周治療后，其BUN、Scr均明顯低于對照組，Ccr明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在生存率和死亡率比較上，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這充分證明，血液透析治療腎病綜合征致急性腎功能衰竭對改善腎功能，提高生存質(zhì)量具有重要意義，可作為理想治療方案推廣普及。