賴國(guó)明

（寧都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342800）

結(jié)直腸癌是當(dāng)今發(fā)病率非常高的惡性腫瘤之一，當(dāng)前對(duì)于癌癥的主要治療方法就是化療，氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑的治療方式是我們常常使用的化療方式[1]。但是靜脈滴注氟尿嘧啶會(huì)給骨髓和胃腸道造成一定的毒害作用，增加了患者的病痛。當(dāng)前，本院針對(duì)結(jié)直腸癌患者運(yùn)用了卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑的治療方法，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016～2017年收治的結(jié)直腸癌患者38例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男17例，女2例，年齡35～82歲，平均年齡（56.01±9.25）歲，有手術(shù)史11例，平均住院時(shí)間（2.95±1.21）d。對(duì)照組中男15例，女4例，年齡38～79歲，平均年齡（55.93±8.71）歲，有手術(shù)史12例，平均住院時(shí)間（3.01±1.59）d。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：卡培他濱（型號(hào)：SH0393），口服劑量為：1200 mg/m2，連續(xù)服用14 d后停藥7 d；奧沙利鉑（型號(hào)：10092811），靜脈滴注80 mg/m2，需要將這些劑量在2 h內(nèi)全部滴注完成。每20天重復(fù)1次，3個(gè)療程后結(jié)束。

對(duì)照組：氟尿嘧啶（型號(hào)：110107）350 mg/m2，靜脈注射前2天650mg/m2，第3～4天，同時(shí)靜脈滴注亞葉酸鈣180mg/m2；第1天奧沙利鉑80 mg/m2，靜脈滴注，每14天重復(fù)1次，3個(gè)療程后結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在判斷兩組臨床效果對(duì)比中，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下[3]：①顯效：可見(jiàn)病變消失；②有效：可見(jiàn)病變直徑縮??；③穩(wěn)定：可見(jiàn)病變無(wú)明顯變化。

記錄兩組患者在采用不同的治療方法過(guò)程中，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下[4]：①對(duì)骨髓的損害，如：中性粒細(xì)胞功能性減少等；②對(duì)胃腸道的保護(hù)作用：減少惡心嘔吐次數(shù)等；③治療方法引發(fā)手足綜合癥的發(fā)病率高低；④及周圍神經(jīng)的傷害，如脫發(fā)、免疫系統(tǒng)的降低；⑤其他反應(yīng)，例如皮膚的傷害程度等[5]。

通過(guò)對(duì)患者KPS評(píng)分的統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)兩種不同的治療方法對(duì)患者生存質(zhì)量的改善情況。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)分析患者1年后生存率中的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比 觀察組和對(duì)照組近期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)兩組患者采用不同的治療方法，患者癥狀均有所好轉(zhuǎn)。觀察組的中性粒細(xì)胞功能性減少低于對(duì)照組，胃腸道保護(hù)功能優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的手足綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組相比，對(duì)照組與觀察組相比，其周圍神經(jīng)毒性和其他反應(yīng)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者KPS評(píng)分、1年后生存率比較 在兩組患者KPS對(duì)比中，觀察組的生存質(zhì)量改善情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在兩組患者1年后生存率對(duì)比中，觀察組的生存率為47.37%，對(duì)照組為78.96%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 KPS評(píng)分、1年后生存率對(duì)比

3 討論

結(jié)直腸癌早期的時(shí)候并不容易被患者所發(fā)現(xiàn)，隨著惡性腫瘤的增大導(dǎo)致患者出現(xiàn)便血、腹瀉和便秘交替，會(huì)產(chǎn)生局部腹痛的癥狀。晚期則表現(xiàn)為貧血、體重減輕等癥狀。結(jié)直腸癌是當(dāng)前病發(fā)率非常高的一種惡性腫瘤，因此對(duì)于結(jié)直腸癌的治療方法進(jìn)行研究，十分具有現(xiàn)代意義[6]。

直腸癌在我國(guó)臨床中，十分常見(jiàn)。其在我國(guó)腫瘤排名中，常常位居第5位。當(dāng)前，在治療直腸癌的方法中，常常采用化療的方式對(duì)其進(jìn)行救治，但是由于傳統(tǒng)的化療方式十分不理想，所以在以往的直腸癌化療中，通常選用氟尿嘧啶對(duì)患者進(jìn)行化療。直到1990年之后，隨著奧沙利鉑、卡培他濱等抗癌藥品相繼出現(xiàn)，使得結(jié)腸癌的治療方式存在了多樣化，同時(shí)也推動(dòng)了直腸癌的救治。奧沙利鉑是綜合了順鉑和卡鉑等優(yōu)秀的抗癌藥物推出的第三代抗癌藥物，具有非常好的抗癌功效，能夠殺死癌細(xì)胞，為癌癥患者延續(xù)生命[7]。而氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑的治療方式一直是治療結(jié)直腸癌的主要方式，在運(yùn)用氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑進(jìn)行化療的同時(shí)，也常常輔助運(yùn)用亞葉酸鈣[8]。亞葉酸鈣的使用也能夠提高氟尿嘧啶的療效，可以有效促進(jìn)癌細(xì)胞死亡。隨著卡培他濱藥物的出現(xiàn)，引起了廣大學(xué)者的重視，卡培他濱的特點(diǎn)是有選擇性的將腫瘤活化，激活腫瘤細(xì)胞的活性，從而有選擇性的殺死癌細(xì)胞[9]。再加上當(dāng)前，在治療直腸癌的臨床方法中，常常選用聯(lián)合的化療方式對(duì)患者進(jìn)行救治。聯(lián)合化療具有療效好、毒性低等特點(diǎn)，可以取得良好的化療效果，進(jìn)而為患者延長(zhǎng)壽命，提高生存率。因此，在我國(guó)當(dāng)前的臨床直腸癌治療中，卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑的治療防止與傳統(tǒng)的氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑的治療方式，到底哪個(gè)才更能夠?qū)Y(jié)直腸癌患者的治療起到促進(jìn)作用，是廣大結(jié)直腸癌學(xué)者探討的重點(diǎn)。

本次研究中，對(duì)于結(jié)直腸癌的化療分為兩組進(jìn)行探究。觀察組采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑進(jìn)行化療，觀察其臨床效果和毒副作用。對(duì)照組采用氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑進(jìn)行治療，并輔助亞葉酸鈣進(jìn)行化療，觀察期臨床效果和毒副作用。在本次研究中，觀察組和對(duì)照組在臨床效果對(duì)比中，觀察組顯效有4例，有效有9例，穩(wěn)定有6例，總有效率為68.42%。對(duì)照組的顯效有4例，有效有8例，穩(wěn)定有7例，總有效率為63.15%。觀察組與對(duì)照組在臨床效果對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此證明卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)于治療直結(jié)腸癌患者方面，有著同樣的臨床效果。在觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)比較中，觀察組的中性粒細(xì)胞功能性減少為1例，胃腸道保護(hù)作用為7例，手足綜合征發(fā)病率為21.05%。對(duì)照組的中性粒細(xì)胞減少為3例，胃腸道保護(hù)作用為2例，手足綜合征發(fā)病率為36.84%。兩組在周圍神經(jīng)毒性和其他兩項(xiàng)的對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有上述證明，采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)于直結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)的化療方法相比，可以有效保證患者在治療中的中性粒細(xì)胞的穩(wěn)定、保護(hù)胃腸道和降低手足綜合征發(fā)生幾率。再加上對(duì)所有治療患者進(jìn)行1年后回訪，對(duì)比兩組患者在治療后KPS評(píng)分和生存率中的不同。在治療后KPS評(píng)分中，觀察組患者的平均KPS評(píng)分為（1 903±512），對(duì)照組的KPS評(píng)分為（1 612±353），觀察組患者在治療后生存質(zhì)量比對(duì)照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在兩組患者1年后生存率對(duì)比中，觀察組患者的1年后生存率為47.37%，對(duì)照組為78.96%。觀察組患者在1年后回訪中，其生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此也可以看出，通過(guò)卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌，能夠取得良好的臨床效果，存在推廣使用性。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑比氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑的不良反應(yīng)小，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，提高患者生存率，增加了患者病情治療的安全性，值得推廣使用。