蔡劍，劉立林

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

骨折主要是指骨結(jié)構(gòu)斷裂，隨著人年齡的不斷增加，身體技能逐漸下降，鈣質(zhì)等營養(yǎng)成分的流失，使得骨折風(fēng)險逐漸增加，對此骨折常見于中老年人群[1]。隨著交通等行業(yè)的不斷發(fā)展，青年或是兒童意外骨折發(fā)病率也在逐漸提升，四肢骨折患者多為交通事故導(dǎo)致，骨折經(jīng)過不同固定方式治療后均能痊愈，但是骨質(zhì)愈合時間相對較長，治療水平直接影響著后期的康復(fù)效果，對此采取高效的治療方式尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年6月～2016年6月收治的60例四肢骨折患者當(dāng)作觀察對象，經(jīng)過影像學(xué)等檢查后確診，經(jīng)手術(shù)方式的不同隨機(jī)分為觀察組30例，男18例，女12例；年齡24～60歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡25～61歲。兩組骨折部位包括尺橈骨、腓骨等部位，就診時長均在12 h以內(nèi)；以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析兩組臨床資料（性別結(jié)構(gòu)、年齡分布等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均自愿參與本次研究，已簽署了知情書，符合醫(yī)學(xué)倫理[2]。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先患者采取合適臥位，術(shù)前均行牽引術(shù)，骨折部位穩(wěn)定后，均實施硬膜外麻醉，在X線影像指引下，實施復(fù)位操作，即根據(jù)健肢情況，對患肢的旋轉(zhuǎn)角、長度進(jìn)行復(fù)位。然后在骨折部位兩端切口，對其軟組織進(jìn)行分離，構(gòu)建軟組織隧道，切忌傷害骨膜，最后固定骨折部位。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組患者，采用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定骨折部位。

觀察組患者，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方式，固定骨折部位，首先在骨表面安置加壓板，在X線影像指引下調(diào)整鋼板位置，在骨折部位兩端放置雙加壓螺釘，促使骨折復(fù)位。然后借助X線C型臂掌握骨折復(fù)位情況，保證雙加壓螺釘穩(wěn)定鎖定在骨折兩端，根據(jù)患者的實際情況，適當(dāng)采用雙皮質(zhì)鎖定螺釘，繼而保證手術(shù)效果。最后置留引流管縫合切口。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后，按照醫(yī)囑向兩組患者提供相關(guān)治療，如抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，加以指導(dǎo)患者做功能恢復(fù)性訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者并發(fā)癥（切口感染、靜脈栓塞、關(guān)節(jié)僵硬等）、不同骨折部位（肱骨骨折、尺橈骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折、腓骨骨折）的平均愈合治療、治療效果。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以Ikeuchi評分為依據(jù)，即優(yōu)良（活動范圍正常，運動時無疼痛或是輕度疼痛，不存在機(jī)械癥狀）、差（活動范圍受限，存在機(jī)械癥狀，運動時疼痛劇烈）兩方面[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0為工具，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的比較 觀察組患者治愈率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果的比較[n（%）]

2.2 平均骨折愈合時間的比較 觀察組不同骨折部位的平均愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥體現(xiàn)在切口感染、靜脈血栓各1例，對照組并發(fā)癥體現(xiàn)在靜脈栓塞2例、切口感染5例，關(guān)節(jié)僵硬1例，見表3。

表2 平均骨折愈合時間的比較（x±s，周）

表3 并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

四肢骨折是常見的骨科疾病，近些年呈現(xiàn)出不斷增長趨勢，通常是由于交通事故、高空建筑等原因所致，針對四肢骨折患者的治療，主要體現(xiàn)在以下幾方面，即解剖復(fù)位、堅強內(nèi)固定、無創(chuàng)操作、早期無痛活動；其主要的治療目的，在于重建解剖與功能恢復(fù)[4]。以往多采取傳統(tǒng)固定方式，雖然可以獲取一定程度的固定效果，但是嚴(yán)重影響肢體的整個血運狀態(tài)，極易誘發(fā)骨折愈合不良、骨折延遲愈合等不良后果。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定（locking compression plate,LCP），是一種常見的骨折治療方式，同時也是一種新型接骨板固定系統(tǒng)，其是通過結(jié)合AO的點接觸接骨板、微創(chuàng)固定系統(tǒng)的臨床優(yōu)勢而研發(fā)，其結(jié)構(gòu)特點如下：①鋼板下材料強度的減低的同時其彈性較以往增強；②鋼板下的溝槽可以有效降低50%的接觸面積，從而減少骨膜、骨面血運損傷程度，促進(jìn)骨痂形成；③對不同內(nèi)固定的特征、方法進(jìn)行整合，即鋼板結(jié)合孔為長橢圓形，一側(cè)是動力加壓孔的3/4，能夠在此孔使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘，利用其在螺絲釘孔內(nèi)的偏心滑動，可以達(dá)到固定骨折塊間動力加壓目的，而另一側(cè)是鎖定螺釘，其帶有內(nèi)螺紋，通過利用鎖定螺釘?shù)耐饴菁y，達(dá)到嵌合緊密效果，因此，作為鎖定內(nèi)固定支架，此鋼板可以有效滿足鎖定、加壓作用[5-6]。由此可知，其不僅可以采用接骨板螺絲釘技術(shù)等，同時也借助了內(nèi)固定支架的原則，綜合兩種方法，有效的保證了治療的效率，在穩(wěn)定性、安全性等方面。所以，兩種方法完美結(jié)合治療四肢骨折的效果十分顯著。此外，全面分析LDP的固定理念，其與生物學(xué)內(nèi)固定理念相符，即生物學(xué)內(nèi)固定理念在骨折治療方面的指導(dǎo)思想為骨折治療應(yīng)當(dāng)重點考慮尋求骨折穩(wěn)固、軟組織完整間平衡，尤其是嚴(yán)重粉碎骨干骨折患者，如果過于要求重建骨折解剖學(xué)，則難以獲得傳導(dǎo)載荷固定效果，同時還會加重已損傷組織血運損傷程度[7]。目前，臨床方面針對手術(shù)切口的改良、固定技術(shù)的調(diào)整、骨折復(fù)位方法的限制等均屬于生物學(xué)內(nèi)固定理念的具體表現(xiàn)。研究結(jié)果顯示，觀察組不同骨折部位（肱骨骨折、尺橈骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折、腓骨骨折）的平均月河時間均較對照組減短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和胡其恭[8]相關(guān)研究成果相一致，充分體現(xiàn)出鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對骨折段端具有良好的橋接作用，是由于骨折愈合中，早期骨折斷端有血腫炎癥機(jī)化改變而形成骨痂，促進(jìn)骨板塑形的重建，通過牢固鎖將帶鎖定頭螺絲釘扣于接骨板，一方面不會對接骨板、骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力，另一方面術(shù)中無需剝離骨膜，大大減少骨膜損傷程度，最大限度的保護(hù)骨組織的血運。所以，此術(shù)式可以有效預(yù)防骨折復(fù)位再移位的發(fā)生，利于加速骨折愈合，符合生物學(xué)內(nèi)固定理念。加上觀察組治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折可以獲取理想的效果，具有較高的可行性、有效性、安全性。對此，筆者認(rèn)為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在四肢骨折患者治療方面具有以下優(yōu)勢：①可最大限度的保護(hù)骨折端鼓膜、軟組織等；②固定牢靠；③穩(wěn)定性良好；④對接骨板無需進(jìn)行精確地預(yù)折彎：⑤結(jié)合孔的應(yīng)用，可以結(jié)合手術(shù)需要配合使用鎖定螺釘；⑥操作簡單，安全有效，與微創(chuàng)原則較符合[9-10]。

四肢骨折患者，在身心方面的創(chuàng)傷較大，對此術(shù)后要密切觀察患者患側(cè)手指血運等指標(biāo)情況，適當(dāng)輔助患者進(jìn)行患肢活動，觀察患者是否出現(xiàn)無骨化性肌炎等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時通知主治醫(yī)生。另外由于此類患者康復(fù)時間較長，對此會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，對此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強對其的心理護(hù)理干預(yù)，教會患者如何進(jìn)行心理平衡調(diào)節(jié)，多為患者構(gòu)建康復(fù)藍(lán)圖，繼而提升患者治療的自信心。

綜上所述，針對于四肢骨折患者，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方式，要比普通內(nèi)固定技術(shù)效果更加確切，在治愈率方面（92.50%）明顯的優(yōu)于對照組（72.50%），在愈合時間方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方式，在螺絲釘應(yīng)用方面，可以根據(jù)患者的不同骨質(zhì)情況，選擇不同的螺絲釘進(jìn)行固定，例如骨質(zhì)疏松患者，可以采用雙皮質(zhì)鎖定螺釘，在靈活性、穩(wěn)定性方面相對優(yōu)越，對此被廣泛的應(yīng)用。除此之外，為了保證康復(fù)水平，更要注重對于患者的臨床護(hù)理，繼而有效的縮短住院時間，保證康復(fù)效果。