白露

（沈陽市紅十字會醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110013）

老年患者大部分機體狀況相對比較差，各個器官功能逐漸退化，同時大部分患者伴有各種不同的慢性疾病同一存在，所以，臨床手術風險相對比較大。那么，應該如何保證老年患者在手術期間盡量少的發(fā)生應激反應，盡量減輕患者的心血管負擔，所以，在臨床手術期間麻醉藥物的選擇便非常重要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2017年2月在本院進行手術治療的老年患者106例，隨機分為兩組，每組53例。當中實驗組男32例，女21例。年齡61～75歲，平均（68.2±3.1）歲；對照組男34例，女19例。年齡63～77歲，平均（69.3±4.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 臨床方法 對兩組患者采取常規(guī)禁止飲食、飲水以及腸道準備，術前30分鐘注射阿托品0.5 mg，咪達唑侖2 mg，建立1條或者1條以上的靜脈通路，滴注復方氯化鈉溶液5～8 ml/kg[2]。

1.2.1 實驗組方法 實驗組對患者采取咪達唑侖0.05 mg/kg，靶控丙泊酚3.5μg/ml，順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg，靶控瑞芬太尼3 mg/ml，在麻醉誘導2.5 min以后，對患者給予氣管插管，給予維持麻醉2.5μg/ml靶控丙泊酚，靶控瑞芬太尼2.5 mg/ml。

1.2.2 對照組方法 對照組對患者采取咪達唑侖0.05mg/kg，靶控丙泊酚3.5μg/ml，順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg，芬太尼3μg/kg，在麻醉誘導2.5 min以后，對患者給予氣管插管，給予維持麻醉2.5μg/ml靶控丙泊酚，芬太尼0.3μg/kg。

1.3 觀察指標 對比兩組患者圍術期的心率、舒張壓、收縮壓、拔管時間、認知能力恢復時間以及VAS評分變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的心率和血壓變化情況對比 實驗組患者的術前、插管以后、手術開始以及手術以后5 min以后的心率和血壓變化明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后的心率和血壓變化情況對比（x±s）Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure before and after operation in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者拔管時間、認知能力恢復時間情況對比 實驗組患者術后的拔管時間（17.1±3.8）min，認知能力恢復時間（12.7±3.2）min，對照組患者術后的拔管時間（135.8±4.4）min，認知能力恢復時間（29.7±0.5）min，實驗組患者術后的拔管時間和認知能力恢復時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者拔管時間、認知能力恢復時間情況對比（x±s）Table 2 Comparison of extubation time and cognitive recovery time between two groups of patients(x±s)

2.3 兩組患者的VAS評分情況對比 實驗組患者的VAS評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

根據(jù)相關研究表明[4]，臨床手術之前快速和有效的麻醉誘導，手術過程當中良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，手術后的麻醉藥物停止應用以后患者能夠迅速恢復意識，不會出現(xiàn)躁動和痛苦，以及沒有藥物殘留，能夠認作是臨床手術麻醉的一個最佳狀態(tài)。一旦臨床手術麻醉藥物選擇應用不當或者麻醉方式選擇應用不當，則患者極有可能發(fā)生臟器功能紊亂、心率下降、心跳驟停以及代謝失常等相關異?，F(xiàn)象，與此同時，臨床麻醉方式不當不但對手術順利進行造成較大影響，甚至有可能造成患者死亡[5]。

表3 兩組患者的VAS評分情況對比（x±s）Table 3 Comparison of VAS scores in two groups of patients(x±s)

對于老年手術患者來說，在臨床手術期間發(fā)生意外事件的幾率相對比較高，這大部分是因為老年患者的機體特征決定的[6]。老年人因為器官老化常常會發(fā)生生理機能退化這一現(xiàn)象，所以，經常會引發(fā)多種并發(fā)癥，造成手術難度明顯增加。所以，大部分老年患者在臨床手術過程當中極易引發(fā)意外，患者的整體狀況不容樂觀，狀態(tài)相對比較差，同時手術以后恢復相對較為困難，極易引發(fā)一系列后遺癥。針對老年患者的機體特征，所選擇的麻醉方式一定要更加具有科學性，保證安全有效[7]。臨床手術在以往，大部分習慣采取芬太尼對患者給予麻醉，芬太尼在臨床當中屬于阿片類受體激動劑的一種，可以起到快速鎮(zhèn)痛的作用，麻醉效果良好。然而不足之處在于代謝時間相對比較長，反復注射以后非常容易在患者機體當中進行大量蓄積，給患者各項血液流動力學的指標帶來較大的不良影響。所以，患者具有相對比較高的心血管事件發(fā)生率，同時手術以后一般容易引發(fā)血壓、心率升高、蘇醒較慢以及痛苦等相關不良反應，特別是對老年手術患者來說，芬太尼的應用還會誘導患者引發(fā)心血管疾病，對手術順利進行造成較大影響，并且還能夠直接威脅到患者手術以后的康復[8]。所以，一定要慎重選擇麻醉藥物。根據(jù)相關研究表明[9]，瑞芬太尼在臨床當中屬于一種全新型的阿片受體激動劑，為超短效藥物，相對于芬太尼來說，其藥物代謝時間進一步縮短，一般情況之下，在給藥以后的20～60 s以內就會達到一個峰值，靜注1 min以后就會達到一個血腦平衡。除此之外，根據(jù)相關研究表明[10]，瑞芬太尼在反復注射以后不會出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，其水解代謝大部分經過組織和血漿當中的非特異性酯酶進行，絕大部分患者能夠通過尿液將藥物排除機體，因此，可以表明，患者的體質量、肝腎功能以及年齡等相關因素不會影響到藥物代謝，并且抗膽堿酯酶以及血漿膽堿酯酶不會對代謝造成任何不良影響，特別適用于老年手術患者的麻醉當中，對患者的血液流動力學指標和肝腎功能的影響相對比較小，具有鎮(zhèn)痛效果良好、術后蘇醒較快以及患者不良反應較少等相關優(yōu)勢，進而降低患者的一系列應激反應。本文結果顯示，實驗組患者的術前、插管以后、手術開始以及手術后5 min的心率和血壓變化明顯小于對照組（P＜0.05）；實驗組患者術后的拔管時間（17.1±3.8）min，認知能力恢復時間（12.7±3.2）min，對照組患者術后的拔管時間（135.8±4.4）min，認知能力恢復時間（29.7±0.5）min，實驗組患者術后的拔管時間和認知能力恢復時間明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的VAS評分明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，對老年手術患者采取靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的效果顯著，同時手術以后意識恢復較快，可以使患者的血壓以及心率得到明顯改善，在臨床當中得以廣泛應用。