徐華坤，張曉光，田紅巖

（山東省聊城市第四人民醫(yī)院檢驗科，山東 聊城 252000）

精神分裂癥（SCH）屬于精神疾病之一，具病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特性，臨床表現(xiàn)有陰、陽性癥狀及認知功能障礙等，連續(xù)復(fù)發(fā)可引起器質(zhì)性損傷，這與病變的慢性、進行性過程相關(guān)[1]。SCH發(fā)病、進展均受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常調(diào)控的影響，甲狀腺功能障礙可直接刺激患者出現(xiàn)狂躁、抑郁病發(fā)。在SCH患者中，急性期并發(fā)抑郁癥狀的幾率為25%～81%，慢性期則為4%～25%[2]。本院以2016年1月～2017年5月接診的2 000例SCH患者為研究對象，探究合并抑郁癥患者的甲狀腺激素變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年5月在本院精神科診治的2 000例SCH患者臨床資料，納入患者均符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[3]中關(guān)于SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，自愿簽訂研究同意書，并排除神經(jīng)、內(nèi)分泌、心腦血管等系統(tǒng)疾病、妊娠或哺乳期等患者。2 000例SCH患者中，1 013例單純精神分裂（設(shè)單純組）、987例合并抑郁癥狀（合并組）。單純組：男女比例698∶315，年齡21～67歲，平均（44.14±10.11）歲，病程1～6年，平均（4.02±0.14）年；合并組：男女比例632∶355，年齡24～63歲，平均（40.25±10.24）歲，病程2～6年，平均（4.11±0.34）年。另取同期本院體檢健康者1 000例（設(shè)對照組），男女比例614∶386，年齡22～68歲，平均（45.06±10.21）歲。3組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 單純組、合并組均給予利培酮治療，首次藥量2 mg/d，隨后加至6 mg/d，均治療6周。隨后取3組空腹靜脈血10 ml，標(biāo)本采集后常溫靜置30 min，4 000 r/min離心處理10 min，取血清存于-40℃冰箱內(nèi)。選取全自動免疫化學(xué)發(fā)光儀（德國西門子Advia Centaur CP型號）檢測促甲狀腺激素（TSH）以及甲狀腺素（TT4）、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），操作嚴遵試劑說明。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4-5]采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率評定臨床療效，治愈：PANSS、HAMD減分率均≥75%；顯效：PANSS減分率50%～74%，HAMD減分率≥50%；有效：PANSS減分率25%～49%，HAMD減分率≥25%；無效：PANSS、HAMD減分率均＜25%；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組內(nèi)間比較應(yīng)用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較則應(yīng)用單因素方差分析；計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療6周，單純組總有效率74.53%（755/1 013），合并組總有效率71.23%（703/987），兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，χ2=2.764 3）。

2.2 3組甲狀腺激素檢測指標(biāo)水平 單純組、合并組治療前TT4含量均比對照組多（P＜0.05）；單純組、合并組治療前FT3含量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 3組甲狀腺激素檢測指標(biāo)水平比較（x±s）Table 1 Comparison of three groups of thyroid hormone test indicators(x±s)

2.3 合并組不同療效患者甲狀腺激素檢測指標(biāo)水平 在合并組中，703例治療有效，284例無效。兩組治療后的TSH、TT4、FT3含量均比治療前多（P＜0.05），有效組治療前、后的FT3含量均比無效組多（P＜0.05），見表2。

表2 合并組不同療效患者甲狀腺功能檢測指標(biāo)水平比較（x±s）Table 2 Comparison of thyroid function test indexes in patients with different efficacy in the combined group(x±s)

3 討論

關(guān)于精神分裂癥并發(fā)抑郁癥狀的原因，臨床認為可能為在精神分裂臨床癥狀中本身即包括抑郁癥狀；服用抗精神病藥后可引起抑郁；病情好轉(zhuǎn)后難以適應(yīng)社會生活，引起心理抑郁[6-8]。在本次研究中，單純組、合并組治療前的FT3含量均比對照組少，提示精神分裂及合并抑郁癥的患者均存在FT3低水平狀態(tài)?？紤]為甲狀腺功能異常，阻礙了腦代謝，增加腦血管阻力，減小血流灌注，導(dǎo)致腦供氧不足，從而誘發(fā)情緒癥狀，衍生出抑郁癥狀。同時，本研究顯示：單純組、合并組均經(jīng)利培酮治療后，臨床療效無統(tǒng)計差異；由此可知，精神分裂、抑郁二者并存并未疊加，抑郁癥對臨床療效無影響。本研究中，合并組治療前TSH含量低于對照組、單純組，治療后的TSH、FT3含量均增加，F(xiàn)T4含量略微減少，而單純組的TSH含量稍有增加，TT4減少，但兩組治療后的TSH、FT3、FT4及TT4含量比較無統(tǒng)計差異；這與陳英[9]等研究結(jié)果相反，其認為抑郁癥的發(fā)生與FT4有關(guān)，F(xiàn)T4含量增加，加重了認知功能損傷，故而加劇抑郁癥狀。進一步推測精神分裂與抑郁癥狀同時存在時，可使血清內(nèi)甲狀腺激素水平異常加重，且抑郁癥的發(fā)生可能與TSH含量下降有關(guān)[10]。另外，在合并組中，治療有效、無效兩組治療后的TSH、TT4、FT3含量均比治療前多，且有效組治療前、后的FT3含量均比無效組多；這與劉連忠等[11]結(jié)果相似，由此表明，精神分裂患者發(fā)生抑郁癥狀亦與FT3含量減少有關(guān)，且能影響臨床治療效果。FT3、FT4均是甲狀腺激素的活性成分，生物活性良好，在循環(huán)血液中與TT3、TT4保持恒定狀態(tài)，能直接預(yù)測甲狀腺功能狀態(tài)；TSH則是一種精蛋白激素，來源于垂體前細胞，可碘化甲狀腺球蛋白，增強甲狀腺細胞吸收碘，加快合成甲狀腺激素，增加其產(chǎn)量，TSH分泌除了受下丘腦產(chǎn)生的TSH釋放激素調(diào)控外，亦受甲狀腺激素負反饋控制，且TT3、TT4含量變化均會改變TSH含量；可能是因為血清內(nèi)TSH、FT3含量減少，抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成、代謝，故而誘發(fā)抑郁癥狀[12]。

綜上所述，精神分裂合并抑郁癥狀患者存在甲狀腺激素水平異常，TSH含量下降，可引發(fā)抑郁癥狀發(fā)生，同時，疾病治療效果與FT3含量存在相關(guān)性。