王群超

（大連市友誼醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116001）

瑞芬太尼在臨床當(dāng)中屬于一種全新型的超短效阿片受體激動(dòng)劑，在人體當(dāng)中1 min左右的時(shí)間就會(huì)達(dá)到一個(gè)平衡的濃度，可以立即被肝臟外部組織以及血液當(dāng)中的非特異性酯酶水解代謝，消除半衰期6 min，所以，具有起效迅速、作用時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛較強(qiáng)以及沒(méi)有蓄積等相關(guān)優(yōu)勢(shì)[1]。然而瑞芬太尼停止應(yīng)用以后血漿濃度下降速度相對(duì)比較快，鎮(zhèn)痛作用立即消失，同時(shí)還存在相對(duì)比較大劑量應(yīng)用以后發(fā)生痛覺(jué)過(guò)敏或者阿片類(lèi)藥物耐受現(xiàn)象，停止藥物以后患者會(huì)很快感覺(jué)到疼痛，所以，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，以免引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)。相關(guān)研究表明[2]，鹽酸丙帕他莫在臨床當(dāng)中屬于一種非成癮性鎮(zhèn)痛劑，注射人體以后水解產(chǎn)生對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)入到循環(huán)系統(tǒng)，靜注15 min以后開(kāi)始起效，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)大約在4～6 h，因?yàn)槠渥饔脵C(jī)制不同于其他非自體類(lèi)抗炎藥物，其毒副作用相對(duì)比較少見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2017年2月在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者92例，隨機(jī)分為兩組。當(dāng)中，研究組男34例，女12例。年齡19～64歲，平均（42.1±3.5）歲；對(duì)照組男35例，女11例。年齡21～66歲，平均（43.2±4.1）歲。

1.2 臨床方法 兩組患者在臨床麻醉之前30 min采取0.5 mg的阿托品，采取肌注方式，進(jìn)入手術(shù)室以后，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度以及心電圖，開(kāi)放上肢靜脈。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，異丙酚2.0～2.5 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，芬太尼1～1.5μg/kg，之后采取氣管插管，連接麻醉劑輔助機(jī)械通氣。臨床手術(shù)過(guò)程當(dāng)中持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min），異丙酚3～4 μg/（kg·min），根據(jù)實(shí)際需求追加維庫(kù)溴銨維持麻醉。等待縫完最后一針的時(shí)候停止應(yīng)用瑞芬太尼。臨床手術(shù)完畢之前15 min，研究組對(duì)患者采取鹽酸丙帕他莫2g（加入100ml生理鹽水當(dāng)中，15min當(dāng)中滴注完畢），對(duì)照組對(duì)患者采取芬太尼1μg/kg進(jìn)行預(yù)防麻醉，采取靜注方式[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、T1（蘇醒后10 min）、T2（出恢復(fù)室）、T3（術(shù)后4 h）的VAS評(píng)分以及拔管時(shí)間變化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MAP和HR評(píng)分情況對(duì)比 術(shù)前，對(duì)照組患者的MAP為（88.6±8.4）mmHg，HR為（78.2±15.4）次/min，研究組患者的MAP為（89.1±9.2）mmHg,HR為（76.4±16.4）次/min，蘇醒時(shí)，對(duì)照組患者的MAP為（94.2±11.4）mmHg，HR為（90.6±17.5）次/min，研究組患者的MAP為（96.7±12.6）mmHg,HR為（92.1±18.2）次/min，蘇醒時(shí)，兩組患者的MAP以及HR水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的MAP和HR評(píng)分情況對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of MAP and HR scores in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分情況對(duì)比 對(duì)照組患者T1的VAS評(píng)分為（2.1±1.1）分，T2的VAS評(píng)分為（2.5±1.3）分，T3的VAS評(píng)分為（3.8±1.7）分，研究組患者T1的VAS評(píng)分為（2.3±1.2）分，T2的VAS評(píng)分為（2.2±1.4）分，T3的VAS評(píng)分為（2.4±1.5）分，研究組患者T3時(shí)間段的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分情況對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients in different time periods(x±s)

2.3 兩組患者的平均拔管時(shí)間情況對(duì)比 研究組患者的拔管時(shí)間平均為（7.1±3.1）min，對(duì)照組患者的拔管時(shí)間平均為（12.5±4.7）min，研究組患者的拔管時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的平均拔管時(shí)間情況對(duì)比（x±s）Table 3 Comparison of average extubation time between two groups of patients(x±s)

3 討論

臨床手術(shù)疼痛可分為兩個(gè)階段，初始階段因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷直接造成的，繼發(fā)階段有創(chuàng)傷釋放化學(xué)物質(zhì)以及酶所致[5]。臨床手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)造成脊髓傳導(dǎo)傷害性刺激的感覺(jué)傳遞發(fā)生改變，使脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)和中樞敏感化，其結(jié)果會(huì)造成感覺(jué)視野明顯擴(kuò)大，疼痛較為過(guò)敏以及持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。臨床手術(shù)等相關(guān)傷害性刺激，利用激活釋放部分傷害性物質(zhì)，例如，P物質(zhì)以及興奮性氨基酸等相關(guān)介導(dǎo)，作用在致敏的高A以及C纖維傷害感受器[6]，進(jìn)而引發(fā)疼痛敏感作用，脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，對(duì)正常無(wú)害性刺激反應(yīng)也明顯增強(qiáng)。相關(guān)研究表明，超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用在機(jī)體前給予相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，以免神經(jīng)中樞敏感化，減少以及消除傷害造成的疼痛[7]。

相關(guān)研究表明[8]，瑞芬太尼可以迅速被肝外組織以及血液當(dāng)中的非特異性酯酶水解代謝，消除半衰期6 min，所以，具有起效迅速、作用時(shí)間較短以及意識(shí)恢復(fù)較快等相關(guān)優(yōu)勢(shì)。然而患者在停止服用瑞芬太尼以后會(huì)引發(fā)疼痛，所以，應(yīng)該立即采取相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，以免引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)，在停止瑞芬太尼之前采取嗎啡以及芬太尼有效。相關(guān)研究表明[9]，鹽酸丙帕他莫是對(duì)乙酰基酚的前體藥物，可以起到解熱鎮(zhèn)痛的作用，靜脈注射或者肌肉注射以后能夠立即被血漿酯酶水解釋放出乙酰基酚，進(jìn)而起到良好的作用，利用對(duì)乙?；訉?duì)中樞COX活性給予有效抑制，使PGE類(lèi)的合成明顯減少，利用對(duì)前列腺素PGE1給予抑制，緩激肽以及組胺等相關(guān)合成以及釋放，提高痛閾值，進(jìn)而起到良好的鎮(zhèn)痛作用。靜注以后15min開(kāi)始起效，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)大約4～6h，因?yàn)槠渥饔脵C(jī)制與其他非自體抗炎藥物有所差異，其毒副作用也相對(duì)比較少見(jiàn)。本文結(jié)果顯示，術(shù)前，對(duì)照組患者的MAP為（88.6±8.4）mmHg，HR為（78.2±15.4）次/min，研究組患者的MAP為（89.1±9.2）mmHg，HR為（76.4±16.4）次/min，蘇醒時(shí)，對(duì)照組患者的MAP為（94.2±11.4）mmHg，HR為（90.6±17.5）次/min，研究組患者的MAP為（96.7±12.6）mmHg，HR為（92.1±18.2）次/min，蘇醒時(shí)，兩組患者的MAP以及HR水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者T1的VAS評(píng)分為（2.1±1.1）分，T2的VAS評(píng)分為（2.5±1.3）分，T3的VAS評(píng)分為（3.8±1.7）分，研究組患者 T1的 VAS評(píng)分為（2.3±1.2）分，T2的VAS評(píng)分為（2.2±1.4）分，T3的VAS評(píng)分為（2.4±1.5）分，研究組患者T3時(shí)間段的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的拔管時(shí)間平均為（7.1±3.1）min，對(duì)照組患者的拔管時(shí)間平均為（12.5±4.7）min，研究組患者的拔管時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[10]。

綜上所述，鹽酸丙帕他莫能夠有效預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛，加速患者病情恢復(fù)，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。