董一蕾

（遼寧省葫蘆島市錦西石化醫(yī)院超聲科，遼寧 葫蘆島 125001）

乳腺腫塊是一種較為常見的臨床疾病，多發(fā)于女性群體，大多屬于良性病變，及早發(fā)現(xiàn)避免病情惡化對于患者來說具有積極的意義。本次研究中針對乳腺腫塊患者采用了高頻彩超的診斷方式，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)高頻彩超診斷結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年2月期間在本院接受治療的120例乳腺腫塊患者參與研究，患者均為女性，年齡25～67歲，平均（49.52±1.85）歲。患者在初步診斷時均為乳房腫塊，在進(jìn)行了高頻彩超診斷后，1～2周時間內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)或活檢，患者均確診為乳房腫塊，且均為單發(fā)腫塊，其中83例患者為良性腫塊，37例患者為惡性腫塊。

1.2 方法 此次研究所使用的儀器為GE Logiq-9超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為10 MHz～14 MHz之間，設(shè)置參數(shù)選項為“SMP”下的“Breast”。讓患者仰臥在平臺上，并將乳房和腋窩充分暴露出來。采用直接檢查的方式，將乳頭作為中心，采用放射狀的方式進(jìn)行連續(xù)性的掃查，確保從乳頭到乳腺腺體層邊緣以及腋窩處均涵蓋在掃查范圍內(nèi)。先采用二維檢查患者是否存在乳房腫塊，若存在則查看患者腫塊的數(shù)目和大小，并根據(jù)檢測結(jié)果計算患者腫塊的縱橫比，同時查看患者腫塊的形態(tài)、邊緣情況和與周邊的界線，查看患者腫塊內(nèi)部的回聲情況，尤其要注意腫塊內(nèi)部是否存在鈣化現(xiàn)象，觀察腫塊后方的回聲情況和側(cè)方聲影，并查看腫塊和周圍組織的聯(lián)系，例如是否存在導(dǎo)管擴張的現(xiàn)象等。

隨后采用CDFI對患者腫塊內(nèi)部的血流情況進(jìn)行觀察，同時采用半定量標(biāo)準(zhǔn)對血流進(jìn)行分級：如果不存在血流信號，則為0級；若存在少量血流情況，腫塊內(nèi)可見血流信號，并且血流形態(tài)為一條棒狀，且長度不足腫塊的1/2，則為Ⅰ級；若存在中量血流，并且腫塊內(nèi)可以看到主要的血管且長度超過腫塊的1/2，或者能夠看到腫塊內(nèi)存在2條至3條小血管，則為Ⅱ級；若腫塊內(nèi)存在豐富的血流，且病灶內(nèi)部血管數(shù)量超過4條，則為Ⅲ級。隨后啟動PW，在腫塊血管內(nèi)放置取樣容積，并對取樣容積大小進(jìn)行調(diào)整，不超過1.5 mm，并將角度校正，不超過60°，隨后進(jìn)行Vmax、PI和RI的檢測工作，并進(jìn)行定量分析。查看患者的腋窩處是否存在腫大的淋巴結(jié)，若存在則查看淋巴結(jié)的形態(tài)、數(shù)量、內(nèi)部回聲情況和血流情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析對比，良性乳腺腫塊患者的聲像圖一般表現(xiàn)為規(guī)則的形態(tài)，且腫塊邊緣光滑，內(nèi)部的回聲較為均勻，后方不存在衰減現(xiàn)象，縱橫徑比不超過1；患者的彩色多普勒血流分級一般在0級～Ⅰ級之間，PI小于1.3，RI小于0.7。惡性乳腺腫塊患者的聲像圖一般表現(xiàn)為不規(guī)則或者欠規(guī)則的形態(tài)，腫塊邊緣不光滑不平整，內(nèi)部存在低回聲，且后方存在衰減的現(xiàn)象，腫塊縱橫徑比超過1，患者的彩色多普勒血流分級一般在Ⅱ級～Ⅲ級之間，PI超過1.3，RI超過0.7，患者的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)表現(xiàn)出腫大的情況，并且存在豐富的血流。

腫塊良惡性和高頻彩超檢測準(zhǔn)確率如表1、表2所示；腫塊內(nèi)的血流檢測結(jié)果如表3、表4所示，腋窩淋巴結(jié)檢測情況如表5所示。

3 討論

乳腺腫塊是一種常見的乳腺疾病，對于乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別對于后續(xù)的治療工作具有重要的意義，尤其是對于乳腺癌患者而言，及早發(fā)現(xiàn)和診斷，可以為治療爭取時間，從而提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量[1-2]。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷成熟，乳腺癌的超聲診斷也逐漸推廣開來。本次研究認(rèn)為，在檢查乳腺疾病的過程中，應(yīng)該先查看患者是否存在乳腺腫塊，這也是超聲診斷需要首先面對的問題。這一過程中，不僅要確保所使用的超聲診斷儀性能良好，還需要安排專業(yè)能力較強的醫(yī)生進(jìn)行，通過仔細(xì)認(rèn)真的檢查，對乳腺各部位和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行有序的連續(xù)掃描，尤其要注意患者乳頭后方和腺體層邊緣的狀態(tài)，避免出現(xiàn)漏診或誤診的情況。根據(jù)患者的乳腺類型做好儀器的調(diào)試工作盡可能提高圖像的治療，以便發(fā)現(xiàn)較小的腫塊[3-4]。

表1 良性組超聲檢出率Table 1 Ultrasonic detection rate of benign group

表2 良性組超聲檢出率Table 2 Ultrasonic detection rate of benign group

表3 CDFI血流分級Table 3 CDFI blood flow classification

表4 PW定量分析Table 4 PW quantitative analysis

表5 腋窩腫大淋巴結(jié)Table 5 Tumor swollen lymph nodes

在二維圖像上，乳腺囊腫和導(dǎo)管局限性潴留性囊狀擴張的聲像圖的無回聲暗區(qū)一般表現(xiàn)為橢圓形或者圓形，并且存在清晰的邊界，內(nèi)部透聲效果后，有較強的回聲存在于后方。若患者腫塊超過10 mm，若為良性腫塊，則腫塊邊界較為清晰，且有規(guī)則的形態(tài)，內(nèi)部存在均勻回聲，后方不存在衰減的現(xiàn)象；若為惡性腫塊，則腫塊邊界不清楚，沒有規(guī)則的形態(tài)，邊緣呈毛糙樣，內(nèi)部存在不均勻的回聲，并存在細(xì)小點狀鈣化的強回聲，后方存在衰減回聲。若患者的腫塊直徑不超過10 mm，則大多具有規(guī)則的形態(tài)，邊界相對清晰，腫塊內(nèi)部主要存在均勻的低回聲，很難判斷良惡性[5-6]。在檢查時應(yīng)該查看腫塊與相鄰導(dǎo)管之間的關(guān)系，若腫塊在導(dǎo)管外，應(yīng)注意查看是否對導(dǎo)管存在擠壓現(xiàn)象，有利于判別腫塊的良惡性。同時注意查看腫塊內(nèi)的鈣化現(xiàn)象，對于判定腫塊的良惡性也有積極幫助。

高頻彩超對于腫塊的供血情況具有較好的檢測價值，也是判斷腫塊良惡性的有力參考依據(jù)[7-8]，本次研究中，惡性腫塊組患者有91.9%可檢測到血流，血流分級為Ⅱ級～Ⅲ級的患者比例為73.59%；良性腫塊組患者有95.18%可檢測到血流，血流分級為Ⅱ的患者比例僅為4.82%?？梢钥吹綈盒阅[塊內(nèi)部存在較多、較粗的新生血管，存在豐富的血流，而良性腫塊內(nèi)部的血流供應(yīng)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如惡性腫塊。

腋窩下腫大淋巴結(jié)有利于判別良惡性乳腺腫塊，一般乳腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑大多超過7 mm，呈現(xiàn)融合或聚集的狀態(tài)，內(nèi)部會呈現(xiàn)出團(tuán)狀中等回聲。

綜上所述，采用高頻彩超診斷方式，有利于幫助患者及早發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，及早治療，以獲取健康，因此值得臨床推廣。