龔逞英，邵軍暉

（江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 新余 338000）

目前剖宮產(chǎn)作為婦產(chǎn)科的常見手術(shù)，其發(fā)生率明顯升高。隨著人們生活水平的改善，女性已經(jīng)不僅僅關(guān)注術(shù)后治愈效果，同時也對術(shù)后的皮膚瘢痕有了更高的要求[1]。特別是二孩放開后瘢痕子宮、高危孕婦增多，尋求一種既能減少皮膚切口感染發(fā)生，又能讓皮膚切口平整的縫合方法勢在必行。剖宮產(chǎn)切口縫合方式不同，對產(chǎn)后的愈合以及切口縫合美觀均有著直接的影響[2]。傳統(tǒng)的縫合方法主要是采取絲線分層縫合[3]。由于脂肪的關(guān)系，容易發(fā)生脂肪層液化和感染，術(shù)后愈合效果欠佳，美觀方面也難以達到人們的要求[4]。本院開展了抗菌微喬線心形縫合皮下脂肪在剖宮產(chǎn)方面的研究，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月～2018年3月本院接診的200例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦納入本研究。手術(shù)指征包括頭盆不稱、胎兒窘迫、臀位等。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各100例。觀察組年齡24～31歲，平均（27.94±6.37）歲；孕周36～42周，平均（39.24±2.67）周；體重指數(shù)18.5～23 kg/m2，平均（20.14±1.04）kg/m2。對照組年齡25～31歲，平均（28.22±6.57）歲；孕周36～42周，平均（39.35±2.88）周；體重指數(shù)18.5～22 kg/m2，平均（20.03±1.11）kg/m2。兩組產(chǎn)婦的年齡構(gòu)成、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；選取連續(xù)硬膜外麻醉+腰麻；符合剖宮產(chǎn)指征。

1.3 方法 對照組：皮下脂肪用一般微喬線連續(xù)縫合。觀察組：用2-0抗菌微喬線心形縫合皮下脂肪層，先修剪靠近真皮的淺層脂肪，然后用抗菌微喬線一針一線縫合皮下脂肪層，深進淺出，對側(cè)淺進深出。

1.4 觀察指標 手術(shù)后2個月，觀察切口愈合等級、切口愈合不良反應（脂肪液化、皮下硬結(jié)、切口周圍炎性反應）、產(chǎn)婦舒適度和滿意度。

愈合等級：甲級愈合表明切口愈合好，乙級愈合表明切口愈合欠佳，丙級愈合表明切口感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦切口愈合等級對比 觀察組甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦切口愈合等級對比[n（%）]Table 1 Comparison of two groups of maternal incision healing grade[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦切口愈合不良反應發(fā)生情況對比 觀察組切口愈合不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of maternal incision healing adverse reactions[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦舒適度和滿意度對比 觀察組舒適度和滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)后腹壁縫合方式直接影響到切口愈合。隨著新式剖宮產(chǎn)技術(shù)的普及，剖宮產(chǎn)切口縫合主要以新式間斷縫合拆線法和皮內(nèi)連續(xù)縫合拆線法為主[5-6]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，縫合方式也在不斷改進，縫線的選擇也有了新的進展[7]。本文研究了抗菌微喬線心形縫合皮下脂肪在剖宮產(chǎn)中的應用效果。本文觀察組采取2-0的抗菌微喬線（縫合線上含抗菌物質(zhì)三氯生），心形縫合皮下脂肪，皮膚包埋縫合。心形縫合是深入淺出，淺入深出，該縫合方式的優(yōu)點是減張好，皮膚對合好，皮下縫合完畢后真皮層無縫線。2-0抗菌微喬線含三氯生涂層，能夠在縫線周圍產(chǎn)生抑菌區(qū)，保護縫線不受細菌定植。三氯生是廣譜抗菌劑，不是抗生素，不會導致耐藥菌的產(chǎn)生，縫線表面光滑，對組織損傷小。本文研究結(jié)果顯示，觀察組甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組切口愈合不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娫摽p合方式對于切口愈合效果明顯，而且產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率較低。

表3 兩組產(chǎn)婦切口愈合等級對比[n（%）]Table 3 Comparison of two groups of maternal incision healing grade[n(%)]

剖宮產(chǎn)最常見的情況是手術(shù)切口愈合不良，產(chǎn)婦腹部切口缺血或感染，使得出現(xiàn)切口愈合缺陷[8-9]。而脂肪液化則主要發(fā)生在腹壁脂肪層較厚的產(chǎn)婦。需要明確的是，剖宮產(chǎn)切口脂肪液化和切口感染有本質(zhì)的區(qū)別[10]。人們生活改善，優(yōu)生優(yōu)育大力提倡，多數(shù)孕婦在妊娠期沒能夠安排合理的營養(yǎng)飲食和運動，造成營養(yǎng)過剩，導致肥胖[11]。對于發(fā)生脂肪液化的產(chǎn)婦，積極處理，避免發(fā)生Ⅱ期縫合[12]。

任何縫合方式都有可能發(fā)生急性炎癥反應，即使采取縫合反應最小的縫合線縫合切口，縫合位置的組織壞死、異物反應也會出現(xiàn)。而本文研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度和滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姰a(chǎn)婦對于縫合效果舒適度和滿意度較高。陳冬梅[13]研究認為，抗菌薇喬線縫合，能夠明顯縮短手術(shù)時間，腹壁不留針眼，切口對合良好，不拆線，住院時間短。這和本文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，抗菌微喬線心形縫合皮下脂肪在剖宮產(chǎn)中的應用效果明顯，產(chǎn)婦切口均為Ⅱ/甲愈合，切口愈合不良反應少，而且舒適度和滿意度較高，臨床應用價值較高。