王玉蘭

（吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）為臨床治療冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病的重要方法，能有效擴張冠狀動脈內(nèi)徑，及時限制梗死心肌范圍，恢復(fù)心肌灌注，進而延長患者生存期[1]。但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村患者因基層醫(yī)院醫(yī)療條件限制及對疾病缺乏正確認知，入院時已錯過最佳急診再灌注治療時機，可擇期行PCI術(shù)，以減少心室重構(gòu)，改善預(yù)后。既往PCI術(shù)后通常限制患者日?；顒樱P床休息時間較長，影響其肺通氣功能，增加肺部感染風(fēng)險，易出現(xiàn)煩躁、心率加快、便秘、失眠等癥狀，嚴重影響其術(shù)后恢復(fù)[2]。早期下床活動是指術(shù)后第1天從床上坐起、站立、行走或椅子入座等[3]。本研究選取本院擇期PCI患者80例，分組研究其早期下床活動對情緒、心率、便秘、失眠的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年5月本院擇期

PCI患者80例，依照入院時間分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組男23例，女17例，年齡55～78歲，平均（63.79±7.54）歲；其中冠心病23例、急性心肌梗死17例；對照組男22例，女18例，年齡56～79歲，平均（64.02±7.47）歲；其中冠心病24例、急性心肌梗死16例。比較兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除 ①納入標準：發(fā)病至治療時間＞12 h；知情本研究并簽署同意書；②排除標準：伴有出血性疾病。

1.3 方法

1.3.1 擇期PCI方法 兩組入院后立即給予心電監(jiān)護、吸氧、低分子肝素抗凝、阿司匹林＋氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板、他汀類藥物調(diào)脂等二級預(yù)防，并定時監(jiān)測鈣蛋白、心肌酶、心電圖變化，入院后1周左右行PCI術(shù)，依照患者冠狀動脈病變特點選擇大小及類型合適的導(dǎo)絲、指引導(dǎo)管、支架、球囊，并完成PCI術(shù)，局部加壓包扎，術(shù)后2 h左右開始減壓，術(shù)后6 h改為普通包扎。

1.3.2 下床活動方法 對照組常規(guī)術(shù)后第2天下床活動，術(shù)后6 h內(nèi)在床上主動或被動做關(guān)節(jié)運動，踝背屈1次/h，同時進行心理疏導(dǎo)、健康宣教；術(shù)后6～24 h保持臥床休息，進行主動或被動關(guān)節(jié)運動；術(shù)后第2天坐起，自己進食，生活部分自理，坐起15 min/次，1～2次/d；術(shù)后第3天床上生活全部自理，坐椅子，用床邊便桶，15 min/次，1～2次/d。觀察組術(shù)后6～12 h早期下床活動，術(shù)后6 h內(nèi)在床上主動或被動做關(guān)節(jié)運動，踝背屈1次/h，同時進行心理疏導(dǎo)、健康宣教；術(shù)后6～12 h坐起，自己進食，生活部分自理，坐起15 min/次，1～2次/d；術(shù)后 12～24 h雙腿垂于床邊，15 min/次，1～2次/d；術(shù)后第2天床上生活全部自理，坐椅子，用床邊便桶，15 min/次，1～2次/d；術(shù)后第3天在床邊走動，并做熱身運動、伸展運動。

1.4 觀察指標 ①便秘、失眠發(fā)生率；②兩組干預(yù)前后心率、焦慮情緒變化，焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，共0～56分，其中評分＞14分為有焦慮癥狀，評分越高說明焦慮越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 21.0分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘、失眠發(fā)生率 觀察組便秘發(fā)生率2.50%（1/40）、失眠發(fā)生率 5.00%（2/40）低于對照組22.50%（9/40）、27.50%（11/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組便秘、失眠發(fā)生率對比[n（%）]Table 1 Incidence of constipation and insomnia in two groups[n(%)]

2.2 HAMA評分、心率 干預(yù)前觀察組心率、HAMA評分與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組心率慢于對照組，HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心率、HAMA評分對比（x±s）Table 2 Comparison of heart rate and HAMAscore between two groups before and after intervention(x±s)

3 討論

PCI術(shù)后患者部分社會功能缺失，多存在生理、心理及社會適應(yīng)能力降低等問題，嚴重影響其生活質(zhì)量[4]。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，PCI術(shù)后患者中約86.7%會出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒[5]。相關(guān)研究顯示，術(shù)后疼痛、疲乏、心理等因素均會影響術(shù)后患者早期鍛煉[6]。因此，應(yīng)于PCI術(shù)后及時給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，以促使其進行早期功能鍛煉，減少不良因素影響，促進病情康復(fù)。

康復(fù)運動有助于幫患者培養(yǎng)并保持健康行為，減少不良心血管事件，降低致殘率、病死率，提高生活質(zhì)量[7]。既往臨床多于術(shù)后24 h患者生命體征穩(wěn)定后鼓勵其在床上活動，通常于術(shù)后3 d才開始下床活動，部分患者因臥床時間過長引發(fā)壓瘡、感染等并發(fā)癥，嚴重影響預(yù)后[8]。早期下床活動是指術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者在床上活動，術(shù)后第3天離床行走，以提高患者運動耐力，提高全身機體功能，改善其心臟儲備功能，減少并發(fā)癥[9]。陳梅霞等[10]研究證實，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后進行早期下床活動，能有效縮短住院時間，節(jié)省住院費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將早期下床活動干預(yù)措施應(yīng)用于擇期PCI術(shù)后患者，于術(shù)后6～12 h坐起，自己進食，生活部分自理，并逐漸增加活動量，結(jié)果顯示，觀察組便秘、失眠發(fā)生率低于對照組，干預(yù)后觀察組心率慢于對照組，HAMA評分低于對照組（P＜0.05），提示擇期PCI患者術(shù)后早期下床活動有助于改善其不良情緒，減慢心率，降低便秘、失眠發(fā)生率，分析其原因在于擇期PCI術(shù)后患者在醫(yī)護人員監(jiān)護下及早下床活動，能有效減輕其心理負擔(dān)，調(diào)節(jié)負性情緒，控制心血管疾病的危險因素，促進病情康復(fù)。

綜上所述，術(shù)后早期下床活動應(yīng)用于擇期PCI患者有助于改善其不良情緒，減慢心率，降低便秘、失眠發(fā)生率。