熊薇娜

（吉安市中心人民醫(yī)院,江西 吉安 343000）

鼻內(nèi)鏡是近年來(lái)開(kāi)展的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，它是指借助鼻內(nèi)鏡和其特殊的配套手術(shù)器械經(jīng)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行鼻腔、鼻竇、鼻顱底和鼻眼區(qū)域手術(shù)的外科技術(shù)，主要用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉鼻中隔偏曲，具有視野開(kāi)闊清晰、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小和免除顱鼻面部切口的優(yōu)點(diǎn)[1]。但鼻內(nèi)鏡術(shù)后，傷口不縫合需用鼻腔填塞達(dá)到止血的目的，鼻腔填塞后患者張口呼吸，口腔分泌物增多，導(dǎo)致增加口腔不適感[2-3]。研究口腔護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者康復(fù)及護(hù)理滿意度的影響，為臨床治療需行鼻內(nèi)鏡的患者康復(fù)提供幫助。并向社會(huì)推廣，有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，本研究選取本院80例鼻內(nèi)鏡患者分組對(duì)比，旨在探究口腔護(hù)理對(duì)其術(shù)后口腔異味、飲食、睡眠及住院天數(shù)的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年5月本科室收治的鼻內(nèi)鏡患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。研究組男25例，女15例，年齡18～76歲，平均（43.52±10.32）歲，研究組：慢性鼻竇炎25例，鼻息肉11例，真菌性鼻竇炎4例；對(duì)照組男22例，女18例，年齡19～77歲，平均（44.34±11.07）歲，對(duì)照組：慢性鼻竇炎23例，鼻息肉12例，真菌性鼻竇炎5例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；知曉本研究并自愿簽署知情同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；凝血障礙者；高血壓、心臟病及糖尿病患者；分娩后6個(gè)月內(nèi)哺乳期婦女；妊娠陽(yáng)性者；精神、神經(jīng)病患者；依從性差難以完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施：①術(shù)前心理護(hù)理：為患者講解術(shù)后口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其正確描述疼痛程度，緩解患者由于缺乏手術(shù)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，耐心傾聽(tīng)患者主訴，為患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)；②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后6例采取半坐臥位，并抬高頭部以緩解患者頭部充血情況，可采用體位引流措施，促進(jìn)患者分泌物的流出；③疼痛護(hù)理：術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，可預(yù)防性的合理使用鎮(zhèn)痛藥物，切不可夸大麻醉藥物的成癮性，促使患者一味忍受疼痛。

1.3.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以口腔護(hù)理，于術(shù)后6 h進(jìn)食后，按照口腔護(hù)理操作常規(guī)，根據(jù)患者病情或口腔涂片檢查結(jié)果選用漱口液，有假牙者將假牙取出放入冷清水中保存，無(wú)假牙者用消毒止血鉗夾棉球，由外至內(nèi)擦凈牙齒各面、兩側(cè)頰部、上顎、舌面、舌下。擦拭時(shí)注意每次只使用1個(gè)棉球，擦拭完畢，擦干面部，清點(diǎn)棉球數(shù)量，整理用物。做口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，以防損傷黏膜及牙齦，擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)?？谇蛔o(hù)理至少早晚1次，必要時(shí)視情況增加。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組口腔異味發(fā)生情況；②比較兩組術(shù)后2 d飲食情況、睡眠情況、平均住院天數(shù)；③比較兩組護(hù)理滿意度，采用本科自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分非常滿意（＞95分）、滿意（75～95分）、不滿意（＜75分）這3個(gè)維度。護(hù)理滿意度=（非常滿意＋滿意）/40×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔異味 研究組出現(xiàn)口腔異味2例，發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組出現(xiàn)口腔異味10例，發(fā)生率為25.00%（10/40）；研究組口腔異味發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 兩組飲食、睡眠情況及住院時(shí)間比較 研究組術(shù)后2 d飲食、睡眠情況及平均住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組飲食、睡眠情況及住院時(shí)間比較（x±s）Table 1 Compare two groups of diet,sleep and length of stay(x±s)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比 研究組中，患者護(hù)理 滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比Table 2 Comparison of nursing satisfaction in two groups of patients

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖具有療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但易造成組織機(jī)械性損傷，且其術(shù)后采用紗條堵塞壓迫止血，鼻腔填塞可直接影響患者呼吸方式，加之鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常，會(huì)引起不同程度的鼻腔通氣障礙，致使患者呼吸頻率過(guò)快，患者需張口呼吸，氣流從口腔經(jīng)過(guò)，唾液消耗量過(guò)大，產(chǎn)生口干、口臭及其他口腔不適病癥[4]。

常規(guī)的鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在患者鼻腔出血量、鼻腔填塞物有無(wú)脫出、術(shù)后感染、疼痛等問(wèn)題上，但術(shù)后患者鼻腔填塞，張口呼吸，口腔自行清潔能力減弱，口腔又是細(xì)菌侵入的重要門戶，易導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，患者自行漱口、刷牙，很難徹底清潔口腔，從而增加了傷口感染的機(jī)會(huì)[5]。此外，術(shù)后鼻腔填塞引起的鼻部疼痛與堵塞，不僅可導(dǎo)致患者情緒低落，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響患者睡眠時(shí)間與質(zhì)量，亦會(huì)影響患者吞咽功能，影響患者食欲與進(jìn)食過(guò)程?？谇蛔o(hù)理是保持良好的口腔衛(wèi)生狀況的重要措施，可緩解因鼻腔堵塞產(chǎn)生的不適感，通過(guò)含漱及棉球擦拭法清除口中滲血與滲液，保持患者口腔清潔、濕潤(rùn)，去除口腔異味，預(yù)防口腔感染，增進(jìn)食欲，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[6-7]。

本研究顯示，研究組口腔異味發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)后2 d飲食、睡眠情況及平均住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果充分說(shuō)明口腔護(hù)理可改善患者口腔異味、飲食及睡眠情況，減少住院天數(shù)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)鼻內(nèi)鏡患者予以口腔護(hù)理，可降低口腔異味發(fā)生率，改善患者飲食及睡眠情況，減少住院天數(shù)，且護(hù)理滿意度較高。