宋思文

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110024）

青光眼是目前全球主要的致盲性眼病之一，已成為全球第二大致盲眼病。對原發(fā)性閉角型青光眼疾病特征加以分析后發(fā)現(xiàn)，主要呈現(xiàn)出不可逆性的視神經(jīng)損害，并且多發(fā)生于50歲以上中老年人群中。當(dāng)前對于原發(fā)性閉角型青光眼患者缺乏有效方法進(jìn)行預(yù)防，對于此類患者主要選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是在治療方法選擇方面無法明確[1]。本次研究將探索最佳手術(shù)方法對原發(fā)性閉角型青光眼患者施治，以此說明超聲乳化術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年6月～2017年5月收治的120例（120只眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者作為實(shí)驗(yàn)對象；其中屬于急性閉角型青光眼以及慢性閉角型青光眼的患者例數(shù)分別為68例以及52例；其中男64例，女56例；年齡41～73歲，平均（57.02±1.35）歲；所有患者于臨床均呈現(xiàn)出程度有所不同的晶狀體混濁癥狀。根據(jù)LocsⅡ分級法針對晶狀體核硬度展開分級處理。對于本次研究患者晶狀體核硬度在Ⅰ級與Ⅳ級范圍內(nèi)。屬于Ⅰ級核、Ⅱ級核、Ⅲ級核以及Ⅳ級核的患者例數(shù)分別為12只眼、30只眼、52只眼以及26只眼。完成手術(shù)后，對所有原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.2 方法

1.2.1 對患者開展術(shù)前檢查工作 在準(zhǔn)備對所有原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行手術(shù)前，依據(jù)常規(guī)對其展開全身檢查以及眼部檢查。例如對患者施以眼底檢查、裂隙燈檢查、前房深度測量、前房角鏡檢查以及眼壓檢查等。此外，通過對患者施以超聲檢查，將表現(xiàn)出視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行排除，將表現(xiàn)出玻璃體混濁的情況進(jìn)行排除。對患者的眼軸長度進(jìn)行超聲測量，將角膜曲率進(jìn)行合理輸入，依據(jù)SRK-Ⅱ公式，針對人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確測量[2-3]。

1.2.2 對患者施以手術(shù)治療 在準(zhǔn)備對患者施以手術(shù)前30 min，利用復(fù)方托品酰胺對患者施以散瞳處理，利用鹽酸奧布卡因?qū)颊呤┮?次點(diǎn)眼進(jìn)行表面麻醉操作。于上方角膜進(jìn)行透明角膜隧道式切口制作。于3點(diǎn)鐘方向進(jìn)行透明角膜輔助切口制作，于前房內(nèi)注入黏彈劑，利用撕囊鑷（寬度為3.2 mm）合理展開環(huán)形私囊操作，保持5 mm的直徑，確保在6 mm以下，利用愛爾康超聲乳化機(jī)進(jìn)行晶體核原位乳化吸出操作，抽吸殘余皮質(zhì)之后，于囊袋內(nèi)完成房型折疊式人工晶體的有效植入，將黏彈劑吸出，明確切口是否呈現(xiàn)出漏水的情況，最終完成手術(shù)治療。完成手術(shù)后依據(jù)常規(guī)采用加替沙星、普拉洛芬滴眼液及典必殊眼膏對患者進(jìn)行點(diǎn)眼操作，對于表現(xiàn)出前房滲出明顯的患者，應(yīng)予以劑量為3 mg地塞米松對患者進(jìn)行球結(jié)膜下注射。此外，應(yīng)用美多麗滴眼液對患者施予散瞳治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 完成手術(shù)后對患者施以為期半年的隨訪，觀察對比兩組原發(fā)性閉角型青光眼患者在手術(shù)前、手術(shù)后的眼壓、視力以及前房深度的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力臨床對比 同原發(fā)性閉角型青光眼患者手術(shù)前眼壓進(jìn)行比較，手術(shù)后眼壓獲得顯著改善（P＜0.05），見表1。

表1 兩組原發(fā)性閉角型青光眼患者臨床視力對比[n（%）]Table 1 Clinical visual acuity of two groups of patients with primary closed-angle glaucoma[n(%)]

2.2 眼壓臨床對比 同原發(fā)性閉角型青光眼患者手術(shù)前視力進(jìn)行比較，手術(shù)后視力獲得顯著改善（P＜0.05），見表2。

2.3 前房深度對比 同原發(fā)性閉角型青光眼患者手術(shù)前前房深度進(jìn)行比較，手術(shù)后前房深度獲得顯著改善（P＜0.05），見表3。

表2 兩組原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓臨床對比（x±s，mmHg）Table 2 Clinical comparison of intraocular pressure in two groups of primary closed-angle glaucoma patients(x±s,mmHg)

表3 兩組原發(fā)性閉角型青光眼患者前房深度臨床對比（x±s，mm）Table 3 Clinical comparison of anterior chamber depth in two groups of patients with primary angle-closure glaucoma(x±s,mm)

3 討論

針對原發(fā)性閉角型青光眼患者在施以臨床治療期間，以往選擇虹膜周邊切除的方法施治后，患者手術(shù)后存在較高概率表現(xiàn)出白內(nèi)障的情況，尤其針對疾病處于中晚期患者，傳統(tǒng)主要選擇濾過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但是完成臨床手術(shù)后患者往往會(huì)表現(xiàn)出濾過泡瘢痕化、淺前房以及眼壓控制效果不顯著的特點(diǎn)，從而使得患者呈現(xiàn)出并發(fā)性白內(nèi)障的情況。對此臨床對諸多患者施以抗青光眼手術(shù)后，需要再次對其展開白內(nèi)障手術(shù)治療，從而使得患者的痛苦感以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)表現(xiàn)出較為顯著增加。臨床對患者施以超聲乳化術(shù)治療，表現(xiàn)出眼內(nèi)干擾少、切口小、視力恢復(fù)快以及角膜散光等系列優(yōu)點(diǎn)，可以將患者因?yàn)榉制谑中g(shù)表現(xiàn)出的痛苦感以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效減少[6-7]。

青光眼是會(huì)造成不可恢復(fù)的永久性失明的眼部疾病之一，臨床對原發(fā)性閉角型青光眼患者選擇超聲乳化手術(shù)方法進(jìn)行治療，可以將患者的視力顯著提高。對于原發(fā)性閉角型青光眼患者而言，其呈現(xiàn)出較厚的晶體、相對位置靠前的特點(diǎn)，表現(xiàn)出較短的眼軸，較大的眼軸系數(shù)以及晶狀體厚度。此外針對此類患者潛在性始動(dòng)因素加以分析，主要體現(xiàn)為患者呈現(xiàn)出晶狀體厚度增加的情況。晶狀體相對位置靠前也是導(dǎo)致原發(fā)性閉角型青光眼患者患有疾病的主要原因，對此將患者系列致病因素解除，對于原發(fā)型閉角型青光眼的出現(xiàn)可以進(jìn)行有效阻止。針對患者手術(shù)后眼壓下降的具體作用機(jī)制加以分析，主要體現(xiàn)為：①對患者選擇超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療期間，主要選擇厚度在1.0 mm以下的人工晶體對5.5 mm的人眼晶狀體進(jìn)行替代，手術(shù)后能夠?qū)⒒颊咧醒肭胺可疃蕊@著加深，從而使得患者的瞳孔緣以及晶狀體接觸平面表現(xiàn)出后移的情況，進(jìn)而使得患者表現(xiàn)出的瞳孔阻滯狀態(tài)獲得充分解決；②臨床選擇超聲乳化手術(shù)的方法，能夠?qū)⒁驗(yàn)榫铙w導(dǎo)致呈現(xiàn)出的瞳孔阻滯因素進(jìn)行充分解除，從而對于患者周邊房角的開放做出充分保證；③在手術(shù)過程中，于前房確保黏彈劑有效充滿之后，可以獲得顯著的房角分離效果。在施以手術(shù)治療過程中，于前房內(nèi)壓力影響的條件下，眼內(nèi)灌注液會(huì)使得房角表現(xiàn)出再度開放或者表現(xiàn)出粘連減少的現(xiàn)象；④因?yàn)槌暡ǖ挠绊憰?huì)對患者睫狀上皮造成破壞，從而使得細(xì)胞呈現(xiàn)出變性壞死的情況，使得睫狀肌表現(xiàn)出萎縮的情況，最終使得睫狀體分泌功能呈現(xiàn)出一定程度下降，表現(xiàn)出房水減少癥狀[8-9]。

此外對于青光眼選擇超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療機(jī)制加以分析，可能同下列因素具有相關(guān)性：①隧道切口本身不會(huì)對房角結(jié)構(gòu)造成損傷；②能夠有效展開環(huán)形撕囊，從而對于植入人工晶體合理展開囊袋支持工作，防止在人工晶體襻的刺激下，使得患者的睫狀體冠部以及患者的虹膜根部表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)的情況后，使得患者的眼壓呈現(xiàn)出一定程度增高[10]。

本次研究中，同原發(fā)性閉角型青光眼患者手術(shù)前眼壓進(jìn)行比較，手術(shù)后眼壓獲得顯著改善（P＜0.05）；同原發(fā)性閉角型青光眼患者手術(shù)前視力進(jìn)行比較，手術(shù)后視力獲得顯著改善（P＜0.05）；同原發(fā)性閉角型青光眼患者手術(shù)前前房深度進(jìn)行比較，手術(shù)后前房深度獲得顯著改善（P＜0.05）。從而有效證明超聲乳化術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對于原發(fā)性閉角型青光眼患者，臨床上選擇白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后眼壓、視力以及前房深度幾個(gè)方面的改善獲得有效促進(jìn)，并呈現(xiàn)出的顯著的經(jīng)濟(jì)性以及簡便性，最終對于原發(fā)性閉角型青光眼患者綜合療效的提高以及預(yù)后效果的改善得以充分保證，從而有效證明選擇白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼患者施治的價(jià)值所在。