曾夷，李艷梅，羅家芳，賴國(guó)清，張蕾，陳慧燕

（贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

分娩指胎兒脫離母體獨(dú)立存在的過程，是孕婦必經(jīng)生理過程，疼痛是產(chǎn)婦需要面對(duì)的主要難題，若對(duì)疼痛進(jìn)行分級(jí)，分娩痛可能是其中最程度最高的一種，給產(chǎn)婦身心造成極大痛苦[1]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，90%以上初產(chǎn)婦感覺明顯疼痛，且其中約45%常無(wú)法忍受，導(dǎo)致其分娩過程中產(chǎn)生恐懼心理，影響分娩結(jié)局[2]。無(wú)痛分娩在臨床上又稱分娩鎮(zhèn)痛，通過各種方法減輕分娩時(shí)的疼痛，減少產(chǎn)婦因疼痛造成的體力過度消耗心理障礙，從而順利完成分娩，改善母嬰結(jié)局[3]。有研究表明，產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛刺激和精神狀態(tài)可引起應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致泌乳功能異常[4]，本文主要研究無(wú)痛分娩與傳統(tǒng)陰道分娩對(duì)初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局、母乳喂養(yǎng)情況的影響，為無(wú)痛分娩臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月～2017年12月本院初產(chǎn)孕婦60例，根據(jù)分娩方式不同分為無(wú)痛組和傳統(tǒng)組，其中無(wú)痛組34例，年齡20～31歲，平均（24.76±3.02）歲，孕周37～42周，平均（38.64±0.73）周；對(duì)照組26例，年齡21～29歲，平均（25.14±2.97）歲，孕周37～41周，平均（38.29±0.82）周；兩組產(chǎn)婦基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕37～42周；②頭位單胎；③產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴骨盆異常及其他經(jīng)陰道分娩禁忌證；②伴臟器功能異?；驀?yán)重基礎(chǔ)疾??；③伴胎盤前置、臍帶繞頸等妊娠并發(fā)癥；④精神心理狀態(tài)異常；⑤伴硬膜外阻滯或其他相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌證。

1.2 研究方法 兩組初產(chǎn)婦完善相關(guān)檢查，臨產(chǎn)時(shí)送入產(chǎn)房，給予吸氧、補(bǔ)液支持治療，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征；傳統(tǒng)組分娩過程中由產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助，但不采取鎮(zhèn)痛措施，關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展和出血量；無(wú)痛組待產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后由麻醉醫(yī)師進(jìn)行硬膜外麻醉，于L2～3椎間隙穿刺置管并連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入0.125%羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061064）和1.67μg/ml芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，1 ml：50 μg），速度5～7 ml/h，至宮口全開時(shí)停止給藥，有行會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)者待胎兒娩出后繼續(xù)給藥進(jìn)行縫合；兩組分娩過程中若發(fā)生大量出血等緊急情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)挽救母嬰生命。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組產(chǎn)程比較：記錄兩組產(chǎn)婦1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間；②兩組分娩結(jié)局比較：記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意率、產(chǎn)后出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和新生兒Apgar評(píng)分[5]；③兩組母乳喂養(yǎng)情況：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后始動(dòng)泌乳時(shí)間[6]，母乳喂養(yǎng)及哺乳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用“x±s“表示，采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較 無(wú)痛組第1、2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較（x±s，min）Table 1 Comparison of stageof labor in the two groups(x±s,min)

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率分別為2.94%和19.23%（P＜0.05），鎮(zhèn)痛滿意率分別為88.24%和61.54%（P＜0.05），且無(wú)痛組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量更少（P＜0.05），新生兒Apgar評(píng)分更高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后始動(dòng)泌乳時(shí)間，母乳喂養(yǎng)及哺乳情況比較分娩后，無(wú)痛組始動(dòng)泌乳時(shí)間更短（P＜0.05），單純母乳喂養(yǎng)和哺乳自行完成比例更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)陰道自然分娩共分3個(gè)產(chǎn)程，疼痛主要發(fā)生于第一、第二產(chǎn)程，隨著產(chǎn)科手術(shù)和麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)安全性顯著提高，且可明顯減少分娩期疼痛，大多產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮進(jìn)行分娩，我國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)40%～60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出WHO設(shè)定的15%警戒值，導(dǎo)致產(chǎn)婦再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加和遠(yuǎn)期身心健康損害[7]。在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式中，無(wú)痛分娩不僅是改善產(chǎn)婦身心健康和分娩結(jié)局的有效手段，也是也是產(chǎn)科人文關(guān)懷的主要部分，實(shí)施后可明顯減少剖宮產(chǎn)發(fā)生[8]。本文對(duì)無(wú)痛分娩與傳統(tǒng)陰道分娩進(jìn)行觀察和對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)前者可明顯改善母嬰結(jié)局和母乳喂養(yǎng)情況。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（x±s）Table 2 Comparison of maternal-infant outcomes in the two groups(x±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后始動(dòng)泌乳時(shí)間，母乳喂養(yǎng)及哺乳情況比較[n（%）]Table 3 Comparison ofinitial time of lactation,breastfeeding and lactationafter delivery in the two groups[n（%）]

分娩時(shí)的疼痛主要由子宮肌層劇烈收縮、宮頸擴(kuò)張及胎兒壓迫盆底組織等因素所致，圍產(chǎn)期應(yīng)激反應(yīng)、產(chǎn)婦緊張心理導(dǎo)致對(duì)疼痛敏感性增加，引起產(chǎn)程進(jìn)展異常和母嬰結(jié)局不良[9]。無(wú)痛分娩的發(fā)展和應(yīng)用可顯著減少疼痛對(duì)產(chǎn)婦身心損害，同時(shí)減少剖宮產(chǎn)發(fā)生，有利于產(chǎn)婦健康，現(xiàn)階段常用鎮(zhèn)痛方式有腰硬聯(lián)合麻醉和自控靜脈鎮(zhèn)痛兩種，前者鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較好，用藥劑量更小，很少對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響[10]。本文采用腰硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛進(jìn)行無(wú)痛分娩，有效減少宮縮所致疼痛，減輕產(chǎn)婦應(yīng)激，有利于改善胎盤血液循環(huán)和產(chǎn)婦積蓄體力，明顯縮短第一、二產(chǎn)程，確保胎兒順利娩出，結(jié)果顯示，無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意率較高，中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率更低，產(chǎn)后出血量較少且新生兒Apgar評(píng)分更高，其主要原因是該組初產(chǎn)婦身心狀態(tài)良好，可更好的配合引產(chǎn)醫(yī)師和護(hù)士工作，從而使產(chǎn)程縮短，分娩順利。

圍生期身心狀態(tài)改變和疼痛所致應(yīng)激反應(yīng)，常導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，抑制催乳素（PRL）合成和釋放，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后初期泌乳功能異常[11]，本文結(jié)果表明無(wú)痛分娩通過減輕初產(chǎn)婦痛感抑制交感作用，促進(jìn)PRL分泌和泌乳，為早期母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。分娩時(shí)疼痛不僅可導(dǎo)致產(chǎn)婦體力過度消耗和身體機(jī)能損害，還可導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒產(chǎn)生，研究顯示，無(wú)痛分娩可改善產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)和積極應(yīng)對(duì)方式，有利于產(chǎn)后康復(fù)[12]。本文中，無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦哺乳自行完成情況更好，均歸功于其良好的身心狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，與傳統(tǒng)引導(dǎo)分娩相比，無(wú)痛分娩能顯著降低分娩時(shí)疼痛，有利于初產(chǎn)婦身心健康，從而能縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局和母乳喂養(yǎng)情況。