尹仁娣

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一，具發(fā)病機(jī)制復(fù)雜特點，且老年患者發(fā)病更隱匿，于發(fā)現(xiàn)時一般表現(xiàn)為顯性白蛋白尿，若發(fā)展為臨床期，則將出現(xiàn)腎衰竭，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需強(qiáng)化患者重視度和積極尋求有效醫(yī)治方法，促進(jìn)患者病情改善[1-3]。本文對2015年10月～2017年10月診治臨床期糖尿病腎病70例老年患者采用不同醫(yī)治方案（常規(guī)方法、前列地爾序貫療法）的效果加以分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院2015年10月～2017年10月診治臨床期糖尿病腎病70例老年患者資料加以分析，按照不同醫(yī)治方案分成兩組，各35例，對照組年齡66～80歲，平均（71.25±2.16）歲，男女比例 20∶15，病程3～14年，平均（6.42±2.10）年；研究組年齡66～81歲，平均（71.27±2.18）歲，男女比例21∶14，病程3～13年，平均（6.40±2.09）年；兩組資料比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可，對象自愿簽署同意書，將無藥物過敏史者納入，將合并肝、心功能嚴(yán)重不全者排除，并且和糖尿病、腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4-5]。

1.2 醫(yī)治方案 本研究對照組應(yīng)用常規(guī)方法醫(yī)治，予以降糖藥物或者進(jìn)行胰島素注射醫(yī)治。研究組于其基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格：2 ml：10 μg）序貫療法醫(yī)治：采取靜脈滴注方式，將藥物溶于0.9%100 ml氯化鈉（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19983149，規(guī)格：1 000 ml：9 g）溶液中，5～10μg/次，1次/d，且結(jié)合貝前列素鈉（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083589，規(guī)格：40μg/片）醫(yī)治，采取口服方式，3次/d，40μg/次，兩組均持續(xù)醫(yī)治4周評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn)[6]對兩組臨床療效、腎功能（血清肌酐、尿素氮、血胱抑素-C）和血脂指標(biāo)（三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）加以觀察、比對。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀無改善甚至惡化為無效，患者癥狀得到一定改善，且腎功能指標(biāo)較醫(yī)治前優(yōu)為有效；患者癥狀完全消失，且腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效，總有效=有效數(shù)+顯效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 和對照組相比，研究組總有效概率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 The clinical efficacy of the two groups was compared[n(%)]

2.2 兩組腎功能比較 和對照組相比，研究組腎功能各項指標(biāo)均更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較 和對照組相比，研究組血脂各項指標(biāo)均更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表2 兩組腎功能比較（x±s）Table 2 Renal function was compared between the two groups(x±s)

表3 兩組血脂指標(biāo)比較（x±s）Table 3 Blood lipid indicators were compared between the two groups(x±s)

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病臨床一種常見且嚴(yán)重血管病變，其發(fā)生考慮和遺傳、高血壓及高血糖導(dǎo)致的異常腎血流動力學(xué)、代謝紊亂密切相關(guān)，患者臨床無典型性癥狀，絕大多數(shù)患者于就診時就出現(xiàn)腎功能不全或者顯性蛋白尿，已經(jīng)進(jìn)入臨床期，臨床若不積極醫(yī)治，將增加終末期腎衰竭發(fā)生風(fēng)險，危及患者生命[7-9]。對于糖尿病腎病，臨床常選擇前列地爾醫(yī)治，為疾病常用藥物，具顯著效果；近年來，伴隨臨床對疾病不斷深入研究，前列地爾序貫療法得到廣泛推廣。本文比對、分析選取的70例患者分別應(yīng)用常規(guī)方法和前列地爾序貫療法醫(yī)治對照組和研究組臨床療效、腎功能及血脂指標(biāo)情況，以探求臨床更有效醫(yī)治方法，促進(jìn)患者病情改善。

通過分析兩組臨床療效和腎功能指標(biāo)水平，結(jié)果顯示：醫(yī)治后，研究組總有效概率94.29%較對照組71.43%高，且血清肌酐（70.15±8.10）μmol/L、尿素氮（5.20±0.06）mmol/L、血胱抑素-C（0.50±0.04）mg/L均較對照組優(yōu)，和賀曉莉、雒華[10]文獻(xiàn)報道結(jié)果一致性較高。提示：臨床期糖尿病腎病老年患者應(yīng)用前列地爾的序貫療法醫(yī)治效果明顯，可促進(jìn)患者癥狀和腎功能改善。于本研究結(jié)果中：研究組醫(yī)治后三酰甘油（1.06±0.25）mmol/L、總膽固醇水平（4.18±0.40）mmol/L和高密度脂蛋白膽固醇（1.60±0.50）mmol/L均較對照組優(yōu)，說明臨床期糖尿病腎病老年患者應(yīng)用前列地爾的序貫療法醫(yī)治有利于使其血脂指標(biāo)得到優(yōu)化。分析前列地爾注射液為一類靶向制劑，其將藥物包裹于0.20μm脂微球當(dāng)中，于脂微球保護(hù)下可有效減少前列地爾于患者機(jī)體肺內(nèi)滅活，加之脂微球于體內(nèi)將發(fā)揮一定靶向分布的作用，可使高濃度藥液集聚于腎小球，顯著發(fā)揮藥物療效[11-12]。前列地爾對由于腫瘤壞死因子、白介素-1產(chǎn)生免疫抑制起到抑制作用，有利于使機(jī)體的免疫力增強(qiáng)和使炎癥反應(yīng)減輕，并延緩腎小球的纖維化進(jìn)程，促進(jìn)患者腎功能保護(hù)。此外，貝前列素鈉屬于口服前列環(huán)素的類似物，和前列地爾注射液的作用相似，采取口服方式能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生進(jìn)一步地抑制，有利于降低患者血脂指標(biāo)水平；臨床采取前列地爾序貫療法醫(yī)治將發(fā)揮兩種藥物協(xié)同性作用，能夠強(qiáng)化疾病臨床治療效果，對血小板活化起到抑制作用和使異常腎臟的血流動力學(xué)狀況得以改善，可促進(jìn)患者癥狀與腎功能改善及血脂指標(biāo)水平優(yōu)化[13]。本文考慮受時間、樣本量等因素制約，未對患者選擇前列地爾的序貫療法醫(yī)治后的安全性加以比對、分析，需臨床進(jìn)一步探究和補(bǔ)充。

綜上所述，臨床期糖尿病腎病老年患者應(yīng)用前列地爾的序貫療法醫(yī)治的效果較常規(guī)方法更佳，可促進(jìn)患者癥狀和腎功能改善，并且優(yōu)化其血脂指標(biāo)，顯著緩解病情，值得臨床大力推廣、應(yīng)用。