焦燕

（棗莊市棗莊礦業(yè)集團(tuán)東郊醫(yī)院精神科，山東 棗莊 277119）

精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多發(fā)于青壯年時(shí)期，其在臨床上表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1]?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，如病情反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終會(huì)出現(xiàn)精神功能衰退和精神殘疾?；颊叩貌坏郊皶r(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)社會(huì)、家庭及自己做出不利行為，威脅到自身及他人的人生及財(cái)產(chǎn)安全[2]。既往研究表明，炎癥和免疫在精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用，精神分裂癥患者經(jīng)藥物治療后血清中多種炎性因子發(fā)生了變化[3]。還有研究報(bào)道，精神分裂癥患者的血清炎性因子與PANSS評(píng)分呈正相關(guān)[4]。本研究通過(guò)觀(guān)察利培酮和奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能和炎性因子水平及療效，探討兩種藥物對(duì)精神分裂癥的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2017年7月間本院收治的首發(fā)精神分裂癥患者84例進(jìn)行研究，所有患者均為符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的初次確診患者，且1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗精神藥物。采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各42例，觀(guān)察組中男23例，女19例，年齡24～38，平均（35.79±3.67）歲；對(duì)照組中男22例，女20例，年齡26～39，平均（36.14±3.58）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。本研究得到患者及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，并得到本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后進(jìn)行。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予利培酮（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：1 mg×20片/盒，批號(hào)：20150623）治療，劑量0.5 mg/d，7 d內(nèi)根據(jù)患者耐受提升劑量至4 ml/d。觀(guān)察組給予奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 mg×14片/盒，批號(hào)：20150518）治療，劑量2.5 mg/d，7 d內(nèi)根據(jù)患者耐受提升至20 mg/d。兩組患者均治療24周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6-7]觀(guān)察兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分、CMS評(píng)分、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素7（IL-7）及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）的變化情況。

臨床療效評(píng)價(jià)：治療后患者PANSS評(píng)分下降＞75%為基本痊愈；PANSS評(píng)分介于50%～75%之間為明顯進(jìn)步；25%～49%之間為進(jìn)步；25%以下為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分和CMS評(píng)分比較 治療前兩組患者的PANSS評(píng)分和CMS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的PANSS評(píng)分和CMS評(píng)分均不同程度降低，組間比較觀(guān)察組患者降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分和CMS評(píng)分比較（x±s）Table 1 Comparison of PANSS scores and CMS scores before and after treatment in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者治療前后的各炎性因子變化水平比較 與治療前比較，兩組患者的IL-1β、IL-6、IL-7水平不同程度下降，而hs-CRP水平升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較觀(guān)察組患者降低或升高幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的各炎性因子變化水平比較（x±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors in two groups before and after treatment(x±s)

2.3 兩組患者治療后的療效比較 治療后觀(guān)察組患者有效率為90.48%，高于對(duì)照組的85.71%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of the efficacy of two groups of patients[n(%)]

3 討論

精神分裂癥患病率居于各種精神疾病中的首位，多發(fā)于青壯年時(shí)期，病情遷延不愈，是危害人類(lèi)健康的頑固性疾病之一[8]。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥的發(fā)病與心理因素、外部環(huán)境等因素關(guān)系密切。既往研究表明，精神分裂癥的病情進(jìn)展隨著認(rèn)知功能損害程度加重而加重，是精神分裂癥的素質(zhì)性標(biāo)志，嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)回歸社會(huì)[9]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者的兩組患者的PANSS評(píng)分和CMS評(píng)分均降低，這提示兩組患者治療前均存在認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙、情感障礙、行為方面的改變，以及意志力減退、思維空洞及情感內(nèi)容減少等。

相關(guān)研究結(jié)果表明，在首診且未經(jīng)藥物治療的精神分裂癥患者中存在多種炎性因子水平升高，患者存在免疫激活現(xiàn)象[10]。在經(jīng)過(guò)治療后，隨著患者臨床癥狀的改善，炎性因子也隨之降低[11]。本研究顯示，經(jīng)治療后兩組患者的的IL-1β、IL-6、IL-7水平不同程度下降，而hs-CRP水平升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)研究指出的精神分裂癥可能是一種免疫炎癥性疾病結(jié)果一致[12]。利培酮和奧氮平均是臨床上治療精神分裂癥的常用藥物，本研究選擇2015年7月～2017年7月間本院收治的首發(fā)精神分裂癥患者84例，分為觀(guān)察組和對(duì)照組應(yīng)用兩種藥物分別進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)奧氮平治療的觀(guān)察組療效高于對(duì)照組，但兩組患者的臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組患者的PANSS評(píng)分和CMS評(píng)分及各炎性因子變化水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的PANSS評(píng)分和CMS評(píng)分均不同程度降低，組間比較觀(guān)察組患者降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，兩組患者的IL-1β、IL-6、IL-7水平不同程度下降，而hs-CRP水平升高，且觀(guān)察組患者降低或升高幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能和炎性因子改善水平效果更好。

綜上所述，利培酮和奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者療效相當(dāng)，但奧氮平對(duì)患者認(rèn)知功能、炎性因子有積極影響。值得推廣。