張育順

白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

脛腓骨骨折是一種最為常見的創(chuàng)傷性骨折，多有沖撞、壓砸和打擊等直接暴力傷引起[1]，導(dǎo)致脛腓骨開放性或閉合性骨折，且會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷骨折處皮下組織和黏膜，并發(fā)生破裂。脛腓骨骨折以脛骨干單骨折多見，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最為少見。如不及時(shí)手術(shù)治療，骨折部位易出現(xiàn)不愈合或遲延愈合[2]。手術(shù)復(fù)位和外固定、骨牽引、骨外穿針固定法和切開復(fù)位內(nèi)固定是常見的手術(shù)治療脛腓骨骨折的手段，由于不同患者骨折情況復(fù)雜程度不同，選擇的治療方式是否得當(dāng)直接影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。為此，筆者2016年7月—2017年10月間選擇切開復(fù)位內(nèi)固定與單臂外固定架治療該院收治的88例開放性脛腓骨骨折患者，觀察并比較其療效的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院治療的88例開放性脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法分為數(shù)量相等的兩組。

對(duì)照組患者中，男性28例，女性16例；年齡范圍在18～70歲之間，中位年齡49.0歲；從骨折原因看，交通事故26例，壓砸傷12例，高處墜落傷6例；從損傷部位看，左側(cè)25例，右側(cè)19例；從AO分型看，A型21例，B型10例，C型13例。研究組患者中，男性26例，女性18例；年齡范圍在19～72歲之間，中位年齡50.5歲；從骨折原因看，交通事故23例，壓砸傷14例，高處墜落傷7例；從損傷部位看，左側(cè)24例，右側(cè)20例；從AO分型看，A型19例，B型11例，C型14例。兩組患者的性別組成、中位年齡以及骨折原因、損傷部位和AO分型比例等資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者根據(jù)的具體情況選擇帶鎖髓內(nèi)釘、解剖鋼板等內(nèi)固定材料，手術(shù)完成后，患者實(shí)際情況增減換藥次數(shù)，采用石膏托治療。

研究組患者采用單臂外固定術(shù)進(jìn)行治療。在骨折部位開弧形切口，剝離骨膜，再行骨折復(fù)位，用螺釘對(duì)碎骨固定。根據(jù)患者骨折具體情況，選擇適宜單臂外固定支架，在小腿內(nèi)側(cè)穿針，隨后轉(zhuǎn)孔，并用螺紋鋼針固定。若吻合血管，縫合手術(shù)切口，手術(shù)完成后消毒螺釘。患者術(shù)后均行早期康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者功能恢復(fù)正常和骨折愈合例數(shù)，分別與治療后2、4個(gè)月和6個(gè)月觀察兩組患者骨折愈合、患肢是否等長(zhǎng)、切口感染、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并據(jù)此判定患者的療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①優(yōu)是指患者治療2個(gè)月后，骨折已完全或呈期愈合，患肢等長(zhǎng)，切口無感染，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)；②良是指患者治療4個(gè)月后，骨折已愈合，切口無感染，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)基本能正?；顒?dòng)；③差是指患者骨折部位長(zhǎng)期未愈合或出現(xiàn)畸形愈合，切口發(fā)生感染，且膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)不能正?；顒?dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對(duì)照組16例患者療效判定為優(yōu)，13例患者療效判定為良，15例患者療效判定為差；研究組28例患者療效判定為優(yōu)，12例患者療效判定為良，4例患者療效判定為差，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

秩和檢驗(yàn)表明，兩組療效之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，單臂外固定術(shù)療效優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2.2兩組患者功能恢復(fù)正常率、骨折愈合率和優(yōu)良率的比較

對(duì)照組27例患者功能恢復(fù)正常 （61.36%），25例患者骨折愈合（56.82%），優(yōu)良率為65.91%；研究組37例患者功能恢復(fù)正常 （84.09%），35例患者骨折愈合（79.54%），優(yōu)良率為 90.01%，χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者上述指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組均高于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者功能恢復(fù)正常率、骨折愈合率和優(yōu)良率的比較（%）

3 討論

脛腓骨是支撐人體運(yùn)動(dòng)的重要骨骼，運(yùn)動(dòng)量大，又因其特殊形態(tài)特點(diǎn)，小腿部肌肉較少，脛腓骨上覆蓋組織少，對(duì)外力緩沖差，極易因暴力、外傷等發(fā)生骨折。脛腓骨骨折是全身骨折中最為常見的骨折，開放性骨折患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、血流不止、受傷部位畸形等表現(xiàn)，必須及時(shí)治療?；颊呤軅?，由于局部供血不足，易出現(xiàn)骨折愈合不良，提高了并發(fā)癥發(fā)生幾率[3]；如處理不當(dāng)，易發(fā)生骨折端不愈合、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[4]。該研究選擇切開復(fù)位內(nèi)固定和單臂外固定架治療開放性脛腓骨骨折。

切開復(fù)位內(nèi)固定治療是目前應(yīng)用較多的術(shù)式，固定效果良好，但易對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，骨膜剝離面積較大，易發(fā)生術(shù)后切口感染、皮膚壞死或骨不連[5]。采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療開放性粉碎性骨折有一定難度，鋼板易提高切口縫合張力，術(shù)后傷口愈合較慢?；颊咝g(shù)后使用石膏托固定，影響早期康復(fù)訓(xùn)練，不利于患者恢復(fù)。內(nèi)固定術(shù)脛腓骨骨折療效肯定，但存在骨折延遲愈合問題。

單臂外固定架治療開放性脛腓骨骨折，能保持骨折處的解剖復(fù)位，有效解決穿針后骨折處的對(duì)位力線調(diào)整問題[6]。同時(shí)，該術(shù)式以加壓器為輔助，能促進(jìn)骨折部位吸收，通過連續(xù)性加壓，改善骨折愈合，有效避免骨折分離的發(fā)生，有效促進(jìn)骨折部位血液循環(huán)，加快骨折愈合速度。術(shù)后不采用石膏托固定骨折部位，能減少肌肉攣縮與繼發(fā)性骨折的發(fā)生[7]。該術(shù)式的操作簡(jiǎn)便，有利于隨時(shí)完成創(chuàng)口清理與換藥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高功能恢復(fù)正常率、骨折愈合率和治療優(yōu)良率。

脛腓骨解剖位置特殊，脛前皮膚、軟組織覆蓋少，血運(yùn)相對(duì)單一，骨折延遲愈合或不愈合發(fā)生率高。骨折愈合一般為4個(gè)月，如4個(gè)月后仍未愈合，即為骨折愈合延遲。其原因?yàn)椋孩俟钦鄱窝汗?yīng)不足[8]，骨折愈合過程中，組織再生需供給足夠的血液，如骨折段血液供給不足，會(huì)降低骨折愈合速度，發(fā)生骨折愈合延遲。②固定物選擇不當(dāng)。治療骨折時(shí)，臨床醫(yī)生往往根據(jù)患者實(shí)際和醫(yī)院條件，選擇合適固定物進(jìn)行治療，但有時(shí)因?yàn)椴∏閲?yán)重，時(shí)間緊，醫(yī)生可能沒有全面分析和判斷患者的損傷程度，選擇內(nèi)固定物不當(dāng)，造成骨折愈合延遲。③機(jī)械性原因。當(dāng)骨折端不穩(wěn)定或出現(xiàn)位移，不穩(wěn)定的接骨術(shù)或足夠固定后過早、過度負(fù)載，均能造成骨折延遲愈合。④軟組織損傷嚴(yán)重。直接暴力導(dǎo)致的開放性骨折，軟組織損傷嚴(yán)重，血管、肌肉、神經(jīng)、骨膜均受到程度不同的損傷，骨折愈合速度較慢，而間接暴力所致閉合性骨折的愈合速度相對(duì)較快。⑤感染。開放性骨折或術(shù)后感染可引起化膿性骨髓炎或死骨，感染可致新生骨吸收并干擾骨折愈合。⑥其他因素。老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、糖尿病、神經(jīng)性疾病、多發(fā)創(chuàng)傷、酗酒、藥物(抗凝藥、激素等)、放射治療和骨腫瘤致病理性骨折，均可導(dǎo)致骨折愈合延遲的發(fā)生。

該研究隨機(jī)選擇該院治療的88例開放性脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法分為數(shù)量相等的具有可比性的兩組，對(duì)照組給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，研究組給予單臂外固定架治療，結(jié)果表明對(duì)照組16例患者療效判定為優(yōu)，13例患者療效判定為良，15例患者療效判定為差，治療優(yōu)良率為65.91%，功能恢復(fù)正常率為61.36%，骨折愈合率為56.82%；研究組28例患者療效判定為優(yōu)，12例患者療效判定為良，4例患者療效判定為差，治療優(yōu)良率為90.01%，功能恢復(fù)正常率為84.09%，骨折愈合率為79.54%，兩組患者上述指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組療效、治療優(yōu)良率、功能恢復(fù)正常率、骨折愈合率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用單臂外固定架治療開放性脛腓骨骨折的療效確切，能提高患者的治療優(yōu)良率、功能恢復(fù)正常率和骨折愈合率，值得臨床推廣應(yīng)用。