孫莉影

（鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州450018）

產(chǎn)后出血屬分娩期臨床多見且危重的并發(fā)癥之一，在產(chǎn)婦病死影響因素中位列第一。瘢痕子宮是既往行肌壁間肌瘤剝除術、剖宮產(chǎn)術后的子宮，臨床報道中指出，瘢痕子宮在一定程度上影響子宮的生理機能，在二次行剖宮產(chǎn)術中易發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]。既往臨床多單純采用縮宮素治療，以促進子宮收縮預防產(chǎn)后出血，但因為個體間差異性大，部分患者臨床效果不佳。卡前列甲酯栓有預防及治療宮縮緩慢所誘發(fā)的產(chǎn)后出血的作用[2]。本研究選取我院瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)術患者125例，旨在研究卡前列甲酯栓、縮宮素注射液配伍應用效果和安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2016年3月～2017年12月我院瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)術患者125例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=63）和對照組（n=62）。觀察組年齡 25～34歲，平均（29.76±2.50）歲；新生兒體質(zhì)量 2.79～3.81 kg，平均（3.18±0.29）kg；孕周 37～42周，平均（39.30±1.86）周。對照組年齡 24～35歲，平均（29.68±2.49）歲；新生兒體質(zhì)量 2.77～3.82 kg，平均（3.16±0.27）kg；孕周 37～43 周，平均（39.41±1.85）周。比較兩組基礎資料（孕周、年齡、新生兒體質(zhì)量），無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均為瘢痕子宮；存在剖宮產(chǎn)手術指征[3]；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：伴有內(nèi)、外科妊娠并發(fā)癥；合并凝血系統(tǒng)異常等；存在用藥禁忌。

1.3 護理方法 均給予產(chǎn)前常規(guī)護理措施，手術應用連續(xù)硬膜外麻醉施行局部麻醉，以常規(guī)剖宮產(chǎn)術進行。（1）對照組：胎兒娩出子宮后立即以縮宮素注射液（國藥準字H21021497）20 U+乳酸鈉林格注射液（國藥準字 H20067464）500 ml，靜脈滴注，術畢以0.5%碘伏消毒會陰、清理宮腔。（2）觀察組應用卡前列甲酯栓（國藥準字H10800006）聯(lián)合縮宮素注射液治療：縮宮素注射液用法用量同對照組，以0.5%碘伏消毒會陰、清理宮腔，同時將卡前列甲酯栓1 mg置入陰道，貼敷在陰道前壁下約1/3位置，按壓2 min左右，促使藥物完全吸收。若剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦出血量＞800 ml則需輔助提高止血藥物用量、子宮腔填塞術、子宮動脈結扎、子宮切除術等其他措施止血。

1.4 出血量計算標準[4]以容積法、稱重法聯(lián)合計算失血量。產(chǎn)婦出血量為胎兒自子宮娩出后吸引器內(nèi)吸收血量與紗布墊吸收血量、陰道積血排出量之和。術后2 h、24 h陰道積血排出量均采用專用物品采集，以稱重法計算出血量，產(chǎn)前首先將用于產(chǎn)后2 h、24 h采集出血的物品（紙墊、紗布、塑料袋等）稱重，所有物品用后即時放入無菌塑料袋密封，并稱重，同時注意稱重剩余未使用過的物品，重量精確到g，換算為 ml。計算方法：出血量（ml）=[已使用物品重量（g）+未使用物品重量（g）－物品用前重量（g）]/1.05。

1.5 觀察指標 （1）對比兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量、第三產(chǎn)程時間。（2）兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比。（3）兩組不良反應發(fā)生情況對比。

1.6 統(tǒng)計學處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（不良反應發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率）以%表示，行χ2檢驗，計量資料（產(chǎn)后2 h及24 h出血量、第三產(chǎn)程時間）以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h和24 h出血量 觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h和24 h出血量少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h和24 h出血量對比（±s）

表1 兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h和24 h出血量對比（±s）

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2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率 觀察組產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.59%（1/63）；對照組產(chǎn)后出血8例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為12.90%（8/62）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異顯著（χ2=4.415，P=0.036）。

2.3 不良反應發(fā)生情況 觀察組不良反應發(fā)生率為 7.94%（5/63），與對照組的 6.45%（4/62）對比，無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

正常分娩中胎盤隨胎兒娩出自動剝落并清除，子宮腔容積突然縮小會促進肌纖維收縮，促使血竇關閉。但瘢痕子宮肌層受到人為損傷，第三產(chǎn)程肌收縮乏力導致產(chǎn)后出血量增加，嚴重時會造成大出血，危及產(chǎn)婦生命。

剖宮產(chǎn)術中配合應用促縮宮藥物可顯著改善宮縮能力?？s宮素是多肽類激素，能迅速強化子宮收縮能力，但部分臨床應用中指出，縮宮素給藥20 min后藥效即消失，持續(xù)時間較短，止血效果難以達到臨床預期[5～6]?？ㄇ傲屑柞ナ亲饔糜谧訉m平滑肌的一種興奮劑，該藥物特異性強，能選擇性與子宮平滑肌受體結合，快速提高子宮肌層收縮力，持續(xù)時間久，且能促使垂體后葉分泌催產(chǎn)素，有助于進一步提高縮宮效果[7]。李莉等[8]研究中提出，對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者應用卡前列甲酯栓后，產(chǎn)后出血發(fā)生率僅4.00%，可有效促進子宮收縮。本研究將卡前列甲酯栓、縮宮素注射液聯(lián)合應用于63例瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血發(fā)生率（1.59%）、產(chǎn)后2 h出血量（141.58±29.31）ml、產(chǎn)后 24 h出血量（249.87±36.43）ml均低于對照組（P＜0.05），與上述研究結果一致。此外本研究還對第三產(chǎn)程時間進行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），提示卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素注射液可增強宮縮作用，有利于促進胎盤娩出。分析原因是，兩藥聯(lián)合使用有助于促使藥效時間上的差異及個體敏感性間的差異得到互補，協(xié)同作用以強化子宮收縮功能，防范產(chǎn)后出血等危險事件發(fā)生。此外本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），提示卡前列甲酯栓、縮宮素注射液聯(lián)合使用安全可靠。

綜上可知，瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術中應用卡前列甲酯栓、縮宮素注射液配伍有利于預防產(chǎn)后出血，減少第三產(chǎn)程時間，降低出血量，且不增加不良反應，安全可靠，值得臨床推廣。