王興君 周毅波 劉芳

（1廣東省廣州市第十二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 廣州516006；2廣東省廣州市耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院 廣州516006）

喉癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，多發(fā)生于聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)，以喉鱗狀細胞癌為主，臨床表現(xiàn)為聲嘶、呼吸及吞咽困難等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)切除聯(lián)合放療、化療的綜合治療是目前喉癌的主要治療措施，但易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，加重患者心理壓力，影響疾病轉(zhuǎn)歸[2]。共情護理是指護士在護理過程中，運用共情理論站在患者的角度理解患者的情緒和需求，并將對患者的這種理解用語言和行動的方式反饋給患者，從而構(gòu)建良好的護患關系。本研究在喉癌術(shù)后化療患者護理過程中應用共情護理，取得滿意的護理效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月我院喉癌術(shù)后化療患者86例，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和觀察組，各43例。對照組男34例，女9例；年齡40～80歲，平均年齡（67.84±8.79）歲；手術(shù)方式：部分喉切除術(shù)19例，全喉切除術(shù)+經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)24例。觀察組男33例，女10例；年齡40～81歲，平均年齡（67.89±8.83）歲；手術(shù)方式：部分喉切除術(shù)20例，全喉切除術(shù)+經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經(jīng)病理檢查確診為喉鱗癌，并接受手術(shù)治療，術(shù)后輔助化療；意識清楚，無聽力障礙；對本研究知情同意。（2）排除標準：合并心、肺、腎、腦等重要器質(zhì)性病變者；有精神疾病病史者；有遠處轉(zhuǎn)移者；既往有其他部位癌癥病史者。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)腫瘤化療?？谱o理，包括健康宣教、飲食護理、生活護理、藥劑輸注、病情觀察與巡房等。觀察組在對照組基礎上予共情護理：（1）主動向患者耐心介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用，講解術(shù)后化療的必要性，同時叮囑家屬多關心體貼患者，同患者一道與疾病作斗爭，使患者接受并完成化療。（2）以熱情、親切的態(tài)度與患者接觸，取得患者的理解與信任，明確回答患者提出的問題，鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立抗腫瘤的信心，消除憂慮心理，切不可說出消極的話而加重患者的心理負擔。（3）為患者示范運動訓練呼吸功能及正確排痰的方法，提供健康、合理的飲食方案，對患者進行吞咽訓練、語言康復訓練等。（4）指導患者掌握正確的發(fā)音練習，教會患者及家屬基本護理方法及護理注意事項。

1.4 觀察指標 （1）采用MSSNS評分量表評價兩組護理前及護理3個月后的心理狀態(tài)，包括孤獨、憤怒、抑郁及焦慮，得分越高表示心理狀態(tài)越嚴重[3]。（2）采用EORTC QLQ-C30評分量表評估兩組護理前及護理3個月后的健康狀態(tài)，包括社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體健康以及總健康狀況，得分越高表示健康狀態(tài)越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后MSSNS評分比較 護理前，兩組MSSNS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理3個月后，觀察組孤獨、憤怒、抑郁及焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后MSSNS評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后MSSNS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組護理前后 EORTC QLQ-C30 評分比較護理前，兩組EORTC QLQ-C30評分比較無顯著性差異，P＞0.05；護理3個月后，觀察組社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體健康及總健康狀況評分均高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組護理前后EORTC QLQ-C30評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后EORTC QLQ-C30評分比較（分，±s）

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3 討論

喉具有呼吸、發(fā)音、吞咽等重要生理功能，當行部分喉切除或全喉切除術(shù)時，將破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，引起語言障礙、軀體形象受損、永久性氣管造瘺等，加重患者心理和生理負擔?；煹亩靖弊饔眉盎煹寞熜芳岩矔颊叩男睦碓斐韶撁嬗绊懀鞣N心理問題隨之而來，加上術(shù)后化療患者還未從手術(shù)的打擊中擺脫出來，對化療準備不足，從而會產(chǎn)生猜疑、恐懼、抑郁及焦慮等，引起軀體應激反應，進而降低患者化療依從性，影響治療效果[5～6]。共情護理是以共情理論為基礎的護理干預方式，有助于建立良好的護患關系，提高護理質(zhì)量。共情是對他人情緒、情感狀態(tài)的感知，可客觀理解、認識和分析他人情況。共情護理能夠通過感同身受的方式了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，采用針對性心理干預措施，以改善、消除患者不良情緒[7]。本研究結(jié)果顯示，護理3個月后，觀察組孤獨、憤怒、抑郁以及焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）。說明共情護理可有效改善患者心理狀態(tài)。

此外，喉癌切除術(shù)后患者因術(shù)后呼吸道完整性受損，呼吸的生理性屏障喪失，造成呼吸道通路改變，患者易發(fā)生吞咽障礙、氣促等不良反應，進而影響患者健康狀況及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理3個月后，觀察組社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體健康及總健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05）。說明共情護理可有效改善患者健康狀況，提高生活質(zhì)量。其原因為共情護理可有效增強護患溝通，并通過運動訓練呼吸功能、正確排痰、吞咽訓練、語言康復訓練以及健康、科學的飲食方案，幫助患者改善術(shù)后各項身體機能，提高生活質(zhì)量。綜上所述，喉癌術(shù)后化療患者實施共情護理效果顯著，可有效改善患者心理狀況及健康狀況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。