王興君 周毅波 劉芳

（1廣東省廣州市第十二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 廣州516006；2廣東省廣州市耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院 廣州516006）

喉癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，多發(fā)生于聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)，以喉鱗狀細(xì)胞癌為主，臨床表現(xiàn)為聲嘶、呼吸及吞咽困難等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)切除聯(lián)合放療、化療的綜合治療是目前喉癌的主要治療措施，但易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，加重患者心理壓力，影響疾病轉(zhuǎn)歸[2]。共情護(hù)理是指護(hù)士在護(hù)理過程中，運(yùn)用共情理論站在患者的角度理解患者的情緒和需求，并將對患者的這種理解用語言和行動(dòng)的方式反饋給患者，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。本研究在喉癌術(shù)后化療患者護(hù)理過程中應(yīng)用共情護(hù)理，取得滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月我院喉癌術(shù)后化療患者86例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，各43例。對照組男34例，女9例；年齡40～80歲，平均年齡（67.84±8.79）歲；手術(shù)方式：部分喉切除術(shù)19例，全喉切除術(shù)+經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)24例。觀察組男33例，女10例；年齡40～81歲，平均年齡（67.89±8.83）歲；手術(shù)方式：部分喉切除術(shù)20例，全喉切除術(shù)+經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為喉鱗癌，并接受手術(shù)治療，術(shù)后輔助化療；意識清楚，無聽力障礙；對本研究知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎、腦等重要器質(zhì)性病變者；有精神疾病病史者；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；既往有其他部位癌癥病史者。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)腫瘤化療?？谱o(hù)理，包括健康宣教、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、藥劑輸注、病情觀察與巡房等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予共情護(hù)理：（1）主動(dòng)向患者耐心介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用，講解術(shù)后化療的必要性，同時(shí)叮囑家屬多關(guān)心體貼患者，同患者一道與疾病作斗爭，使患者接受并完成化療。（2）以熱情、親切的態(tài)度與患者接觸，取得患者的理解與信任，明確回答患者提出的問題，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，樹立抗腫瘤的信心，消除憂慮心理，切不可說出消極的話而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。（3）為患者示范運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練呼吸功能及正確排痰的方法，提供健康、合理的飲食方案，對患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練等。（4）指導(dǎo)患者掌握正確的發(fā)音練習(xí)，教會患者及家屬基本護(hù)理方法及護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用MSSNS評分量表評價(jià)兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的心理狀態(tài)，包括孤獨(dú)、憤怒、抑郁及焦慮，得分越高表示心理狀態(tài)越嚴(yán)重[3]。（2）采用EORTC QLQ-C30評分量表評估兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的健康狀態(tài)，包括社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體健康以及總健康狀況，得分越高表示健康狀態(tài)越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后MSSNS評分比較 護(hù)理前，兩組MSSNS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組孤獨(dú)、憤怒、抑郁及焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后MSSNS評分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后MSSNS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組護(hù)理前后 EORTC QLQ-C30 評分比較護(hù)理前，兩組EORTC QLQ-C30評分比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體健康及總健康狀況評分均高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后EORTC QLQ-C30評分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后EORTC QLQ-C30評分比較（分，±s）

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3 討論

喉具有呼吸、發(fā)音、吞咽等重要生理功能，當(dāng)行部分喉切除或全喉切除術(shù)時(shí)，將破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，引起語言障礙、軀體形象受損、永久性氣管造瘺等，加重患者心理和生理負(fù)擔(dān)?；煹亩靖弊饔眉盎煹寞熜芳岩矔颊叩男睦碓斐韶?fù)面影響，各種心理問題隨之而來，加上術(shù)后化療患者還未從手術(shù)的打擊中擺脫出來，對化療準(zhǔn)備不足，從而會產(chǎn)生猜疑、恐懼、抑郁及焦慮等，引起軀體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低患者化療依從性，影響治療效果[5～6]。共情護(hù)理是以共情理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方式，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。共情是對他人情緒、情感狀態(tài)的感知，可客觀理解、認(rèn)識和分析他人情況。共情護(hù)理能夠通過感同身受的方式了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，采用針對性心理干預(yù)措施，以改善、消除患者不良情緒[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組孤獨(dú)、憤怒、抑郁以及焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）。說明共情護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)。

此外，喉癌切除術(shù)后患者因術(shù)后呼吸道完整性受損，呼吸的生理性屏障喪失，造成呼吸道通路改變，患者易發(fā)生吞咽障礙、氣促等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者健康狀況及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體健康及總健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05）。說明共情護(hù)理可有效改善患者健康狀況，提高生活質(zhì)量。其原因?yàn)楣睬樽o(hù)理可有效增強(qiáng)護(hù)患溝通，并通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練呼吸功能、正確排痰、吞咽訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練以及健康、科學(xué)的飲食方案，幫助患者改善術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量。綜上所述，喉癌術(shù)后化療患者實(shí)施共情護(hù)理效果顯著，可有效改善患者心理狀況及健康狀況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。