謝延芳 張少見 文藝 成嗣佼

（廣東省深圳市人民醫(yī)院 深圳518020）

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，術(shù)后5年生存率僅為15%～20%，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)是治療食管癌的主要方式，但由于手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)明顯，給術(shù)后恢復(fù)造成了嚴(yán)重的不良影響。全程護(hù)理能有效提高患者的生活質(zhì)量，并改善其預(yù)后[2]。本研究探討我院對食管癌患者實(shí)行全程護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月我院收治的92例食管癌手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，單號(hào)的46例為觀察組，雙號(hào)的46例為對照組。觀察組中男性31例，女性15例；年齡 42～79歲，平均年齡（58.34±10.28）歲；病程 3個(gè)月 ～2年，平均病程（1.03±0.65）年；病變長度 1～6 cm，平均病變長度（2.83±0.69）cm；病變位置：食管上段11例，食管中段26例，食管下段9例；病理類型：鱗癌41例，腺癌5例；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期14例。對照組中男性32例，女性14例；年齡41～76歲，平均年齡（57.65±10.15）歲；病程 4個(gè)月～2年，平均病程（1.08±0.61）年；病變長度 1～5 cm，平均病變長度（2.74±0.64）cm；病變位置：食管上段10例，食管中段28例，食管下段8例；病理類型：鱗癌43例，腺癌3例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期11例。兩組患者的年齡、性別、病程及病理等方面的資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查確診者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心肝腎功能障礙者；有意識(shí)障礙者；免疫性疾病患者；有凝血功能障礙者；精神類疾病患者；合并其他部位惡性腫瘤的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、針對疾病的有關(guān)知識(shí)講解及嚴(yán)密觀察病情等。

1.4.2 觀察組 采用全程護(hù)理。（1）入院時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員熱情地接待患者，在采用和藹的態(tài)度進(jìn)行自我介紹后，向患者及家屬介紹住院環(huán)境、病房設(shè)施和主治醫(yī)生等情況，減輕患者的陌生感和緊張感。（2）術(shù)前護(hù)理：告知患者完善術(shù)前檢查的必要性，協(xié)助和指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行檢查；根據(jù)患者的文化水平采用合適的語言對其進(jìn)行食管癌有關(guān)知識(shí)的講解，提升患者的認(rèn)知；告知麻醉和手術(shù)流程以及配合方式和注意事項(xiàng)；向患者說明床上大小便訓(xùn)練的必要性，教會(huì)其正確的訓(xùn)練方式；向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，指導(dǎo)其做好禁食、禁飲等項(xiàng)目的準(zhǔn)備。（3）手術(shù)日護(hù)理：嚴(yán)密落實(shí)心電監(jiān)護(hù)等工作；患者清醒后告知其手術(shù)成功，并對其的配合行為進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)患者勇敢面對接下來的治療和護(hù)理；患者血壓平穩(wěn)后，協(xié)助其半臥位，以幫助其緩解疼痛；鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如動(dòng)手指和腳趾等。（4）術(shù)后護(hù)理：做好患者的病情監(jiān)測，包括呼吸、血壓、脈搏、體溫及切口監(jiān)測等，定時(shí)查看患者的引流管，做好引流液顏色、量及性質(zhì)等的記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生；通過按時(shí)翻身和拍背等方式進(jìn)行排痰；向患者講解早期下床活動(dòng)的重要性，在患者能耐受的情況下指導(dǎo)和攙扶患者下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)次數(shù)；對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對其存在的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)；通過轉(zhuǎn)移注意力和放松訓(xùn)練等方式幫助患者緩解疼痛；鼓勵(lì)家屬日常多陪伴和安慰患者，樹立其對生活的信心。（5）出院時(shí)護(hù)理：向患者講解院外治療、飲食和運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)；說明按時(shí)復(fù)查的重要性，告知復(fù)查的具體時(shí)間；對患者住院期間的配合行為予以肯定，使其有十足的信心面對和接受后續(xù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察護(hù)理前、后健康知識(shí)得分及術(shù)后康復(fù)情況。健康知識(shí)得分采用自制問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括疾病有關(guān)知識(shí)、術(shù)中配合事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，總分100分，得分越高代表健康知識(shí)掌握越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)得分比較 護(hù)理前，兩組的健康知識(shí)得分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組的健康知識(shí)得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)得分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)得分比較（分，±s）

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2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次下地時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間都明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（d，±s）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（d，±s）

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3 討論

食管癌是發(fā)生于食管上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病與遺傳、飲食和生活方式等多種因素有關(guān)[3～4]。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，但大多數(shù)患者均未充分了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程及手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，容易出現(xiàn)較為明顯的焦慮和恐懼等負(fù)性心理。而負(fù)性心理往往會(huì)造成機(jī)體神經(jīng)及內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)的變化，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

全程護(hù)理是一種將術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理歸為一體，使整個(gè)護(hù)理過程無縫隙化銜接，從而全方位的為患者服務(wù)，力求達(dá)到最佳康復(fù)效果的護(hù)理模式[5～6]。將全程護(hù)理應(yīng)用到食管癌手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，給予了患者最大的安慰和支持，可解除患者的疑慮，舒緩其焦慮和恐懼等心理，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)治療及病情康復(fù)的進(jìn)度對患者進(jìn)行針對性的健康知識(shí)講解，使患者正確、全面地認(rèn)識(shí)疾病，自覺規(guī)避不利于術(shù)后康復(fù)的行為，使康復(fù)時(shí)間得以明顯縮短。綜上所述，全程護(hù)理能有效幫助食管癌患者認(rèn)識(shí)自身疾病，加快術(shù)后康復(fù)。