徐珊珊 龍成英 陳春芹

（廣東省東莞仁康醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞523952）

不孕癥指在1年內(nèi)未采取任何避孕措施且性生活正常的情況下未妊娠。近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，致病因素較為復(fù)雜，包括男性不孕和女性不孕，女性不孕主要以輸卵管堵塞或障礙最為常見(jiàn)，除此之外，排卵異常、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸疾病等也會(huì)引發(fā)女性不孕[1]。本研究選取我院收治的68例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對(duì)象，旨在觀察宮腹腔鏡聯(lián)合治療的效果以及治療不同年齡、不同阻塞類(lèi)型的差異。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月我院收治的68例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對(duì)象，所有患者均明確診斷，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組患者和對(duì)照組，各34例。觀察組年齡23～34歲，平均（28.57±5.12）歲；其中峽部阻塞33例，間質(zhì)部阻塞28例，傘端阻塞20例，壺腹部阻塞18例。對(duì)照組年齡 25～34歲，平均（29.15±4.85）歲；其中峽部阻塞34例，間質(zhì)部阻塞27例，傘端阻塞19例，壺腹部阻塞17例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 予以宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管插管通液治療。于月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行手術(shù)，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，全身麻醉，常規(guī)消毒，建立氣腹，于左右下腹部分別作一小切口，置入腹腔鏡，探查盆腔、子宮、卵巢、輸卵管情況，存在粘連者首先進(jìn)行盆腔粘連分離術(shù)治療；隨后置入窺陰器，擴(kuò)張宮頸，于宮腔中放置宮腔鏡，使用5%葡萄糖溶液膨?qū)m，觀察子宮情況，通過(guò)子宮通液導(dǎo)管將亞甲藍(lán)和生理鹽水直接注入輸卵管，經(jīng)B超觀察患者輸卵管通暢情況，再通后給予注入生理鹽水（20 ml）、糜蛋白酶（4 000 U）、地塞米松（5 mg）、慶大霉素（8萬(wàn) U）混合液。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療3 d。囑患者1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.2.2 對(duì)照組 予以X線下輸卵管導(dǎo)管介入術(shù)治療。于月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行手術(shù)，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒，置入金屬造影管，向?qū)m腔注入泛影葡胺3～5 ml，觀察患者宮腔形態(tài)，確認(rèn)有無(wú)缺損，明確宮角位置，通過(guò)金屬導(dǎo)管將3F導(dǎo)管置入宮腔，插入輸卵管開(kāi)口，看到造影劑后進(jìn)入腹腔，觀察彌散良好，立即注入生理鹽水（20 ml）、糜蛋白酶（4 000 U）、地塞米松（5 mg）、慶大霉素（8萬(wàn) U）混合液，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療3 d。囑患者1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，同時(shí)分別于術(shù)后第4、6天再次進(jìn)行通液治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療總有效率、輸卵管不同阻塞類(lèi)型治療后再通率、治療1年后妊娠情況、不同年齡階段治療顯效率及其他相關(guān)指標(biāo)差異（包括優(yōu)勢(shì)卵泡、內(nèi)膜厚度等）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，月經(jīng)顏色完全恢復(fù)正常，輸卵管完全通暢，臨床癥狀完全消失，為顯效；治療后，月經(jīng)顏色基本恢復(fù)正常，輸卵管一側(cè)通暢，臨床癥狀顯著改善，為有效；治療后，輸卵管依然阻塞，未滿足上述條件，為無(wú)效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 T-test，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為97.06%，對(duì)照組總有效率為82.35%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組輸卵管不同阻塞類(lèi)型再通率比較 治療后，兩組峽部、間質(zhì)部阻塞再通率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；觀察組傘端、壺腹部阻塞再通率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸卵管不同阻塞類(lèi)型再通率比較[例（%）]

2.3 兩組不同年齡段治療顯效率比較 29～34歲年齡區(qū)間，兩組治療顯效率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；23～28歲年齡區(qū)間，觀察組治療顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同年齡段治療顯效率比較[例（%）]

2.4 兩組治療1年后成功妊娠率比較 觀察組治療1年后成功妊娠率為94.12%（32/34），對(duì)照組為73.53%（25/34），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。2.5 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，觀察組優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量、內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥是由于患者輸卵管堵塞導(dǎo)致精卵無(wú)法相遇，引發(fā)不孕，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹部疼痛等。單純的通液治療只能用于輕微輸卵管阻塞中，且治療效果不盡人意。加上不能全方位了解患者宮腔內(nèi)情況，使結(jié)果存在一定的局限性。近年來(lái)，臨床上提出了宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管插管通液治療方式，通過(guò)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)患者子宮腔進(jìn)行觀察，了解輸卵管阻塞程度和粘連情況，在可視下對(duì)患者阻塞的輸卵管進(jìn)行治療，將阻塞部位沖離，然后進(jìn)行局部消炎抗感染治療，提高了治療準(zhǔn)確性和安全性。且宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管插管通液治療對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的影響較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及成功妊娠率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與楊芳訊[3]報(bào)道基本一致。此外，宮腹腔鏡下進(jìn)行治療，有助于發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)其他部位是否存在病變，及時(shí)進(jìn)行診斷，從而進(jìn)行早期治療。但在對(duì)患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管插管通液后，一定要告知患者術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，避免造成感染導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)給予地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素等藥物治療，以降低機(jī)體炎癥反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，以穩(wěn)定治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組傘端、壺腹部阻塞再通率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且29歲以下患者治療顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，與陳俊等[4]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量、內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與王敏飛等[5]研究結(jié)果相似。綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果顯著，可有效改善患者輸卵管阻塞情況，提高妊娠率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。