趙冬紅

（河南省信陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽464000）

初產(chǎn)婦對分娩常存在緊張和恐懼情緒，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，90%的初產(chǎn)婦分娩時(shí)會產(chǎn)生不良情緒，而不良情緒會引起產(chǎn)婦中樞神經(jīng)紊亂，增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致宮縮乏力，延長分娩時(shí)間，使產(chǎn)后出血及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率升高[1～2]。所以尋求一種安全、舒適的輔助分娩方式，幫助產(chǎn)婦順利渡過分娩期，已成為產(chǎn)科的重要研究課題。分娩球運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于放松產(chǎn)婦肌肉，減輕其焦慮和緊張情緒，緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感。有研究指出，適宜的瑜伽鍛煉也有助于減輕產(chǎn)婦的壓力及焦慮感，促進(jìn)其身心健康，提高自然分娩率[3]。但對于分娩球運(yùn)動(dòng)與瑜伽鍛煉兩者聯(lián)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦的效果如何，鮮有報(bào)道，因此本研究旨在分析分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合瑜伽鍛煉對孕晚期初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)程時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年9月我院收治的110例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組年齡 20～30歲，平均年齡（26.31±2.14）歲；開始鍛煉孕周30～34周，平均開始鍛煉孕周（32.52±1.31）周。對照組年齡 21～30歲，平均（26.84±2.11）歲；開始鍛煉孕周29～34周，平均開始鍛煉孕周（32.08±1.82）周。兩組患者的年齡、開始鍛煉孕周等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 孕周≥29周者；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有陰道分娩禁忌證者；合并妊娠期糖尿病或高血壓者；有流產(chǎn)或中晚期引產(chǎn)史者；骨盆異常或其他因素導(dǎo)致難以完成本研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 常規(guī)干預(yù) 均予以孕期體檢、健康教育、營養(yǎng)及心理干預(yù)等。

1.4.2 對照組 進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)鍛煉。分娩球運(yùn)動(dòng)鍛煉具體方法，（1）根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇適宜直徑的分娩球以及調(diào)息、熱身、坐球平衡式、彈球式、蹲式變體和推球變體等練習(xí)；（2）調(diào)息：講述坐球要領(lǐng)，放置好分娩球并幫助產(chǎn)婦坐騎于球體前1/2處，腳尖朝外分開雙腳，直立背部并向上延伸脊柱，放松雙肩，調(diào)整呼吸；（3）熱身：進(jìn)行手臂伸展、頸部、側(cè)腰及脊柱扭轉(zhuǎn)練習(xí)等，保證適宜的幅度和節(jié)律；（4）坐球平衡式：分開雙腳與骨盆同寬，吸氣并側(cè)平舉雙臂，呼氣，抬起右腳并吸氣，呼氣、還原、反方向練習(xí)；（5）坐球彈球式：分開雙腳與骨盆同寬，自然下垂手臂，身體坐于分娩球上進(jìn)行上下彈動(dòng)；（6）推球變體：保持身體直立，進(jìn)行推球貓伸展、腿部推球側(cè)伸展和后伸展等練習(xí)。

1.4.3 觀察組 進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)鍛煉＋瑜伽鍛煉。分娩球運(yùn)動(dòng)鍛煉同對照組。瑜伽鍛煉：（1）以體位、呼吸和冥想等為主要鍛煉方式，輔以有助分娩的動(dòng)作，以提高盆底、腰背部肌肉的彈性與力量；（2）運(yùn)動(dòng)頻率：邀請?jiān)行５膶I(yè)老師指導(dǎo)孕婦進(jìn)行練習(xí)，每隔1 d進(jìn)行1次，熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)的孕婦可自行進(jìn)行適當(dāng)練習(xí)，1 次 /d，20～30 min/次；（3）安全護(hù)理：囑孕婦穿著寬松有彈性的衣服和防滑鞋襪進(jìn)行鍛煉，并依據(jù)其自身身體狀況選擇適宜鍛煉姿勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正鍛煉過程中的錯(cuò)誤動(dòng)作及出現(xiàn)的問題，提高鍛煉安全性。

1.5 觀察指標(biāo) （1）分娩方式，包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、陰道分娩率及剖宮產(chǎn)率。（2）第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間。（3）宮頸裂傷、陰道壁裂傷、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率為14.55%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的剖宮產(chǎn)率為14.55%，低于對照組的32.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的陰道分娩率為70.91%，高于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對照組的34.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，在我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，且多為初產(chǎn)婦；導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因?yàn)槌醍a(chǎn)婦對分娩知識不了解，畏懼分娩疼痛[4～5]。因此，采取有效措施減輕患者分娩過程中的疼痛程度是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。分娩球是一個(gè)彈性、柔軟的橡膠球，產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)，可拉伸放松其盆底肌肉，緩解分娩疼痛程度；通過分娩球運(yùn)動(dòng)可改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率和會陰側(cè)切率[6]。本研究中，對照組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率為32.73%，低于我國產(chǎn)婦平均剖宮產(chǎn)率，有效證實(shí)了分娩球運(yùn)動(dòng)對初產(chǎn)婦分娩方式的影響。

趙得雄等[7]研究指出，動(dòng)作舒緩的瑜伽鍛煉可增強(qiáng)孕婦的身體素質(zhì)，降低剖宮產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生率，胎兒窘迫發(fā)生率僅為3.49%。本研究在指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)的同時(shí)聯(lián)合瑜伽鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的剖宮產(chǎn)率為14.55%，低于對照組的32.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可見分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合瑜伽鍛煉有助于降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，究其原因有以下幾點(diǎn)：（1）瑜伽鍛煉可通過調(diào)節(jié)產(chǎn)婦神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，減弱大腦皮層細(xì)胞的興奮性，進(jìn)而解除其潛意識里的恐懼、焦慮情緒，改善交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制去甲腎上腺素及腎上腺素的分泌，舒張血管，改善子宮血氧供給，進(jìn)而減輕疼痛程度，提高初產(chǎn)婦陰道分娩率。（2）通過瑜伽鍛煉可使孕婦的骨盆、肌肉和關(guān)節(jié)等得到鍛煉，提高腰背肌、腹肌和盆底肌的彈性及張力，松弛關(guān)節(jié)韌帶，利于胎兒通過產(chǎn)道，順利分娩。（3）瑜伽鍛煉可充分打開髖關(guān)節(jié)，增加分娩期孕婦會陰的彈性度及柔韌性，增強(qiáng)盆底肌肉力量，促進(jìn)血循環(huán)，進(jìn)而增加產(chǎn)道出口肌肉的柔軟度，促進(jìn)胎兒自陰道順利娩出，縮短產(chǎn)程。（4）瑜伽鍛煉有助于孕婦掌握正確的呼吸技巧，使其在分娩過程中將注意力集中于自己的呼吸控制上，放松身心，松弛肌肉，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而縮短第一、第二和第三產(chǎn)程時(shí)間。（5）瑜伽鍛煉控制孕婦體質(zhì)量，減少產(chǎn)道脂肪堆積，增加其肌力，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示瑜伽鍛煉聯(lián)合分娩球運(yùn)動(dòng)可縮短孕晚期初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對照組的34.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合瑜伽鍛煉有助于減少初產(chǎn)婦宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，分娩球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合瑜伽鍛煉可縮短孕晚期初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率，并提高陰道分娩率。