李詩(shī)文

（中國(guó)人民解放軍第三七一醫(yī)院急診科 河南新鄉(xiāng)453000）

創(chuàng)傷失血性休克是指機(jī)體受到車禍、強(qiáng)烈撞擊等創(chuàng)傷后大量失血、失液，微循環(huán)灌注不足，使組織和器官缺血、缺氧，產(chǎn)生多器官功能障礙和代謝紊亂等病理變化的一種臨床常見(jiàn)危急綜合征，若未能及時(shí)救治，可致患者死亡，病死率極高[1～2]。限制性液體復(fù)蘇是指通過(guò)給予小容量液體復(fù)蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持患者重要器官的灌注和氧供。本研究采用限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2017年4月收治的80例創(chuàng)傷失血性休克患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡25～69歲，平均年齡（43.43±5.22）歲；受傷部位：腹部16例，胸部13例，四肢骨盆11例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡23～67歲，平均年齡（42.12±6.03）歲；受傷部位：腹部15例，胸部13例，四肢骨盆12例。兩組性別、年齡、受傷部位等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國(guó)急診專家共識(shí)》[3]中創(chuàng)傷失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為中、重度休克；患者家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞75歲；存在顱腦外傷者；伴有精神障礙者；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 快速評(píng)估患者病情，通暢氣道，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。建立2條以上靜脈通道進(jìn)行液體復(fù)蘇，輸注1 L復(fù)方氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063614）、0.5 L羥乙基淀粉40氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033772），輸入晶/膠體比例2～3∶1。觀察組采用限制性液體復(fù)蘇，遵循先快后慢原則，待患者收縮壓降至70 mm Hg后逐漸調(diào)低輸液速度，使收縮壓維持在70～80 mm Hg范圍內(nèi)。對(duì)照組采用積極液體復(fù)蘇，遵循早期、快速、大量補(bǔ)液原則，使患者收縮壓維持在90 mm Hg以上。液體復(fù)蘇的同時(shí)完善各相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，以手術(shù)控制活動(dòng)性出血。

1.4 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）等生命體征變化。（2）記錄兩組患者治療期間復(fù)蘇液體使用量和HGB濃度。（3）抽取兩組患者治療前后晨間空腹外周靜脈血3 ml，檢測(cè)血乳酸（BLA）水平、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等凝血功能指標(biāo)變化。（4）記錄兩組患者治愈率、病死率。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、膿毒血癥。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生命體征變化比較 治療前，兩組HR、MAP、SpO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組MAP、SpO2水平均高于對(duì)照組，HR水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生命體征變化比較（±s）

表1 兩組治療前后生命體征變化比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組復(fù)蘇液體使用量及HGB水平比較 觀察組復(fù)蘇液體使用量及HGB水平均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)蘇液體使用量及HGB水平比較（±s）

表2 兩組復(fù)蘇液體使用量及HGB水平比較（±s）

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2.3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前，兩組PT、APTT及BLA水平比較無(wú)顯著性差異，P＜0.05；治療后，觀察組PT、APTT及BLA水平均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組治愈率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組治愈率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，創(chuàng)傷比例逐年增長(zhǎng)，因創(chuàng)傷出血使有效循環(huán)血量減少致患者休克或死亡的人數(shù)也隨之增加，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。目前臨床治療創(chuàng)傷失血性休克主要采用液體復(fù)蘇治療，通過(guò)糾正患者低血容量，增加患者有效循環(huán)血量，以保證有效心輸出量和器官血流灌注，最終改善組織缺氧。但液體復(fù)蘇的失敗往往導(dǎo)致患者發(fā)生多器官功能不全綜合征，甚至死亡[5～6]。

既往液體復(fù)蘇方式多以積極液體復(fù)蘇為主，通過(guò)積極、大量、快速地輸注復(fù)蘇液使患者在短時(shí)間恢復(fù)有效血容量，維持臟器灌注，防止休克進(jìn)一步加重。但研究發(fā)現(xiàn)[7～8]，該復(fù)蘇方式多以出血已控制的休克模型為基礎(chǔ)，在出血未控制的情況下，早期大量輸液會(huì)使凝血因子稀釋，破壞已經(jīng)形成的血栓，從而加重出血，甚至增加死亡率和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。限制性液體復(fù)蘇是指在出血控制前，通過(guò)限制液體輸注速度和輸液量，使血壓維持在一個(gè)較低水平的復(fù)蘇方式。其目的是通過(guò)尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，通過(guò)液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)組織器官的血液灌注，同時(shí)避免過(guò)分?jǐn)_亂機(jī)體一系列的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境，改善預(yù)后，減少創(chuàng)傷后期并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，復(fù)蘇液體使用量、HGB水平、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組生命體征及凝血功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PT、APTT、BL以及AHR、MAP水平均顯著低于對(duì)照組，SpO2水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克，能夠顯著改善患者凝血功能及重要組織灌注，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率。