曹羅文

（河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)二科 許昌461000）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）屬多數(shù)心血管疾病終末期表現(xiàn)，多因初始心肌損傷導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)、功能改變，造成心室充盈或泵血功能嚴(yán)重下降而致[1]。近年來，CHF發(fā)病率、致死率均呈增長趨勢，因此臨床需尋找積極有效的治療方法[2]。磷酸肌酸鈉是臨床常用改善心肌細(xì)胞代謝的藥物，可加快三磷酸腺苷（ATP）合成，增強(qiáng)肌動球蛋白收縮。而心脈隆注射液是一種復(fù)方制劑，結(jié)合氨基酸與復(fù)合核苷堿基是其主要成分，具有降低肺動脈高壓、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮力等作用，且藥物安全性較高。本研究選取104例CHF患者分組對比，發(fā)現(xiàn)心脈隆注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療療效顯著。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2017年8月CHF患者104例作為研究對象，按治療方案的不同分為兩組，每組52例。對照組男30例，女22例；年齡 52～82 歲，平均（63.89±11.04）歲；病程 1～9年，平均（5.06±1.67）年；心功能分級：Ⅱ級 19 例，Ⅲ級20例，Ⅳ級13例；心臟疾病類型：肺源性心臟病6例，高血壓性心臟病4例，冠心病合并高血壓15例，冠心病27例。觀察組男32例，女20例；年齡51～83歲，平均（64.29±12.58）歲；病程 2～8年，平均（4.91±1.52）年；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例，Ⅳ級13例；心臟疾病類型：肺源性心臟病5例，高血壓性心臟病4例，冠心病合并高血壓17例，冠心病26例。兩組年齡、性別、病程、心臟疾病類型、心功能分級等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2014年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均知情本研究并簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟瓣膜病、心肌炎、肥厚性心肌病者；近期存在不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死病史者；伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或腫瘤者；對本研究相關(guān)藥物過敏者；治療中斷者。

1.3 治療方法 兩組均給予抗血小板藥物、β受體阻滯劑等常規(guī)抗心衰治療。對照組給予磷酸肌酸鈉（國藥準(zhǔn)字 H20084021）1 g+250 ml葡萄糖溶液（5%）靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液（國藥準(zhǔn)字Z20060443）5 mg/kg+250 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）評估對比兩組治療效果，顯效：患者臨床癥狀基本消失，心功能達(dá)到Ⅰ級或至少改善2級；有效：患者臨床癥狀有所改善，心功能未達(dá)到Ⅰ級或至少改善1級；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，心功能無改善或惡化?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組治療前后心功能的情況，包括 LVESd、LVEF、LVEDd。（3）對比兩組治療前后生活質(zhì)量，采用明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHF）進(jìn)行評價，總分105分，分?jǐn)?shù)越高，則提示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為90.38%（47/52），高于對照組 75.00%（39/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組心功能比較 治療前，兩組LVESd、LVEF、LVEDd相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療 2周后，觀察組LVESd、LVEDd低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組MLHF評分相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療2周后，觀察組MLHF評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

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3 討論

目前，臨床治療CHF不僅需要改善患者臨床體征、癥狀，提高生活質(zhì)量，還需要控制病情進(jìn)展，防止或延緩心室重構(gòu)，以降低病死率[4]。CHF急性期治療主要采用強(qiáng)心利尿藥物，病情穩(wěn)定后需采取洋地黃類藥物、β-受體阻滯劑等進(jìn)行常規(guī)治療，為提高治療效果，臨床需探尋更積極有效的治療方案。

研究顯示，心肌能量代謝異常是心力衰竭發(fā)病機(jī)制中的重要因素，可導(dǎo)致CHF患者心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸肌酸濃度降低[5]。磷酸肌酸鈉是一種高能磷酸化合物，存在于人體心肌、骨骼肌中，可加快ATP合成，從而為肌動球蛋白收縮提供充足能量，有助于加快心肌細(xì)胞損傷修復(fù)[6]。但李慧婷等[7]研究顯示，單獨(dú)采用磷酸肌酸鈉治療CHF，總有效率僅75.80%，療效仍需進(jìn)一步提高。因此本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心脈隆注射液治療CHF，結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組總有效率高于對照組，LVESd、LVEDd低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），可見CHF患者采用心脈隆注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，可顯著提高治療效果，有效改善心功能。分析其原因，心脈隆注射液屬多肽類制劑，其主要有效成分包括核苷酸、活性氨基酸、利尿肽等，具有多靶向作用：（1）擴(kuò)張冠狀動脈，增加血流量與血液氧含量，有效抑制酸中毒及氧自由基造成的心肌損傷；（2）擴(kuò)張血管，促使肺動脈壓降低，并減小左心室室壁張力，改善心室充血狀態(tài)；（3）加快心肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流，從而達(dá)到提高心肌收縮功能與強(qiáng)心的目的；（4）其有效成分中肌苷、活性氨基酸還可營養(yǎng)心肌細(xì)胞，進(jìn)一步提高心肌收縮作用，改善心功能[8]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療2周后，觀察組MLHF評分低于對照組（P＜0.05），說明心脈隆注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療CHF患者，可提高生活質(zhì)量。

綜上可知，CHF患者采用心脈隆注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，療效顯著，可有效改善心功能，提高生活質(zhì)量。