馮燕敏，周曉艷，通信作者：宋曉鋒

(河南省許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

痔瘡為肛腸科常見(jiàn)病之一，其常見(jiàn)類(lèi)型包括外痔、內(nèi)痔、混合痔，患者可出現(xiàn)疼痛、排便習(xí)慣的改變、出血、瘙癢等臨床癥狀。其中，混合痔是因直腸上下靜脈叢擴(kuò)張后相互吻合而形成的。目前，臨床尚未完全闡明混合痔的發(fā)病機(jī)制，僅接受肛墊下移理論。在臨床治療方面，常規(guī)的外切內(nèi)扎術(shù)雖具有較好的臨床效果，但術(shù)中可產(chǎn)生較大出血量，且術(shù)后需要時(shí)間恢復(fù)，極易造成肛門(mén)狹窄或肛緣水腫，導(dǎo)致治療效果不佳[1]。因此，本研究分析了應(yīng)用選擇性痔上黏膜切除術(shù)(TST術(shù))治療混合痔患者后結(jié)合康復(fù)新液換藥的治療效果及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年5月至2017年5月許昌市中心醫(yī)院肛腸科收治的118例混合痔患者作為觀察對(duì)象，所有患者均自愿參加本觀察。其中男58例，女60例；年齡18～62歲，平均(38.26±6.12)歲；病程1～20年，平均(12.52±2.32)年；合并高血壓病18例，糖尿病21例，便血61例。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組59例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。常規(guī)消毒處理后，用組織鉗將外痔表面皮膚夾住向外牽拉，在其基底部?jī)蓚?cè)皮膚作一“V”形切口，注意不要剪破皮膚下的靜脈叢,鈍性分離外痔靜脈叢后分離至齒線(xiàn)。用彎血管鉗夾住內(nèi)痔基底，7號(hào)線(xiàn)縫扎，剪除痔塊，創(chuàng)面敷以油紗。術(shù)后予以常規(guī)止血、補(bǔ)液及相關(guān)的抗感染治療。

2.2 觀察組 采用TST術(shù)后結(jié)合康復(fù)新液沖洗換藥治療及護(hù)理措施。

(1)TST術(shù)后結(jié)合康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)沖洗換藥治療 ①所有患者均采用骶管阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，將直腸腔及會(huì)陰部周?chē)M織徹底消毒、鋪巾、擴(kuò)肛。②用兩把無(wú)創(chuàng)傷鉗將肛緣處皮膚牽開(kāi)，避免痔核被夾住引發(fā)出血；再將擴(kuò)張器及其配套的內(nèi)芯放置于肛內(nèi)，再移出內(nèi)芯，于3、6、9、12點(diǎn)處縫合固定擴(kuò)張器，再將肛鏡縫扎器導(dǎo)入，以痔的脫垂程度為依據(jù)，選擇適合的開(kāi)環(huán)肛門(mén)鏡，與齒狀線(xiàn)上方相距3～4 cm處直腸黏膜下層縫合荷包[2]。③張開(kāi)特制的TST吻合器，直至最大限度，將其頭端經(jīng)肛管擴(kuò)張器伸入荷包縫合線(xiàn)的上方，逐一將縫合線(xiàn)拉緊，然后打結(jié)[3]。④經(jīng)吻合器的側(cè)孔用配套的持線(xiàn)器拉出縫線(xiàn)，用力向手柄方向牽引結(jié)扎線(xiàn)，向吻合器倉(cāng)內(nèi)拉入縫合結(jié)扎的組織，將吻合器收緊并擊發(fā)，持續(xù)關(guān)閉30 s。⑤旋開(kāi)吻合器，并輕輕退出，將吻合口的殘端處理好，檢查有無(wú)出血，如有出血，則予以8字縫合包扎以徹底止血。術(shù)后予以常規(guī)止血、補(bǔ)液及相關(guān)的抗感染治療。⑥術(shù)后第2日，待患者排便后沖洗創(chuàng)面并換藥。首先用甲硝唑液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗；然后再用康復(fù)新液將感染的腔隙及創(chuàng)面沖洗干凈；再將痔瘡栓和化痔栓放置于患者肛內(nèi)；最后用康復(fù)新液浸泡的紗條放置于創(chuàng)面上，無(wú)菌棉墊常規(guī)包扎。

(2)護(hù)理措施 ①體位護(hù)理。去枕平臥6 h，然后變?yōu)樽灾髋P位。②飲食護(hù)理。術(shù)后6 h排尿后，予以正常進(jìn)食，以富含維生素、易消化食物及水果等為主，保證大便通暢，禁食辛辣刺激類(lèi)食物。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。尿潴留：鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h自行排尿，如發(fā)生尿潴留，則先予以誘導(dǎo)性排尿，如播放流水聲給患者聽(tīng)，或熱水袋熱敷、按摩患者下腹部，如以上措施皆不能促使患者正常排尿，則予以相應(yīng)的導(dǎo)尿術(shù)。吻合口出血：如有少量血液滲出敷料，則無(wú)需處理；如有出血，則先疏導(dǎo)患者情緒，上報(bào)醫(yī)生，建立靜脈通道，觀察出血的相關(guān)情況，予以止血處理，并保證肛周的清潔度[4]。肛門(mén)護(hù)理：每日早上排便后或換藥前，予以中藥坐浴熏蒸治療，以38～40℃為宜，15～20 min后換藥處理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)的改善情況(疼痛、水腫評(píng)分、創(chuàng)面愈合)及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況(尿潴留、便中帶血、肛門(mén)水腫疼痛等)。

3.3 結(jié)果

(1)臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較 觀察組患者的疼痛、水腫評(píng)分、創(chuàng)面愈合等指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組混合痔患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組混合痔患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

在傳統(tǒng)治療方案切割肛墊區(qū)的過(guò)程中，易產(chǎn)生劇烈疼痛，會(huì)破壞肛墊的生理功能，進(jìn)而導(dǎo)致失禁及肛門(mén)狹窄等癥狀的發(fā)生[5]。本研究中，觀察組患者的疼痛、水腫評(píng)分、創(chuàng)面愈合等臨床指標(biāo)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果證實(shí)了本治療方案的成功性與優(yōu)越性，這與張繼濤[6]的研究結(jié)果相符合。出現(xiàn)上述結(jié)果可能與下列因素有關(guān)：一是TST術(shù)可精確定位，術(shù)中疼痛輕微，有較高的安全性，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短[7]；二是康復(fù)新液換藥治療有利于加速創(chuàng)面的愈合，縮短治療時(shí)間[8]；三是術(shù)后護(hù)理措施可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于臨床效果的提升。

綜上所述，應(yīng)用TST術(shù)后結(jié)合康復(fù)新液沖洗換藥治療及護(hù)理措施可顯著改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣。