盧志鵬

(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

急性胰腺炎屬于臨床常見的一種急腹癥，主要是因?yàn)橐认僖蛞鹊鞍酌傅淖陨硐饔脤?dǎo)致的一系列急性發(fā)作的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。急性重癥胰腺炎在臨床上的主要表現(xiàn)有腹痛、惡心嘔吐、黃疸、低血壓、休克、高熱、呼吸異常、消化道、皮膚黏膜出血以及腹水等，主要致病因素有膽道結(jié)石、酗酒以及暴飲暴食等[1]。本病發(fā)病突然，死亡率較高，預(yù)后較為兇險(xiǎn)。本研究對(duì)增強(qiáng)CT、MRI在急性胰腺炎病情分級(jí)中的診斷效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2017年3月鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科收治的90例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男15例，女30例；年齡32～65歲，平均(45.9±8.6)歲。觀察組男16例，女29例；年齡33～66歲，平均(46.8±9.3)歲。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組 采用增強(qiáng)CT技術(shù)檢查。采用螺旋CT機(jī)自患者的肝頂部開始到腎臟下極開展平掃，層厚設(shè)置為3.0 mm，層間距設(shè)置為1.5 mm。增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑，利用高壓性注射器以恒速進(jìn)行靜脈注射，時(shí)間控制在25 s 內(nèi)獲得胰腺動(dòng)脈期影像，在70 s 內(nèi)獲得實(shí)質(zhì)期影像。

2.2 觀察組 采用MRI技術(shù)檢查。檢查前需要指導(dǎo)患者禁食、禁水，利用超導(dǎo)磁共振儀進(jìn)行檢查。檢查前需要對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在橫斷位與冠狀位掃描獲取圖像，增強(qiáng)掃描患者的 LAVA 序列，利用釓噴酸葡胺作為對(duì)比劑，速率控制在每秒2.0～2.5 mL。采用上下飽和、流動(dòng)補(bǔ)償以及呼吸補(bǔ)償技術(shù)，減少患者的血液流動(dòng)以及呼吸運(yùn)動(dòng)等偽影。

3 療效觀察

3.1 影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①增強(qiáng)CT表現(xiàn)。輕度：患者的胰腺體積呈現(xiàn)輕微增大，胰腺均勻且不斷強(qiáng)化，未見低密度液化壞死區(qū)，邊緣十分毛糙；中度：患者的胰腺體積呈現(xiàn)顯著增大，形態(tài)無明顯規(guī)則，胰腺不斷地均勻且強(qiáng)化，可見低密度的液化區(qū)或高密度的出血灶現(xiàn)象；重度：胰腺體積較大，且不規(guī)則，可見高密度的出血灶現(xiàn)象[2]。②MRI表現(xiàn)。輕度：表現(xiàn)出一定長(zhǎng)度的T1、T2信號(hào)，邊緣不清晰；中度：可見混雜長(zhǎng)T1信號(hào)和混雜T2信號(hào)；重度：胰腺邊緣不清晰，四周見一定量的積液，同時(shí)有壞死物質(zhì)形成，出血時(shí)呈現(xiàn)不均勻的混雜信號(hào)等[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例或百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率比較 觀察組診斷出陽性患者43例(其中輕度23例，中度10例，重度10例)，診斷準(zhǔn)確率為95.56%；誤診1例，誤診率為2.22%；漏診1例，漏診率為2.22%。對(duì)照組診斷出陽性患者38例(其中輕度18例，中度12例，重度8例)，診斷準(zhǔn)確率為84.44%；誤診5例，誤診率為11.11%；漏診2例，漏診率為4.44%。兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率以及漏診率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)特異性、敏感度比較 見表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者特異性、敏感度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

本次研究中，采用MRI技術(shù)檢查的觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，究其原因如下。臨床用于診斷急性胰腺炎常用的影像學(xué)方法主要包括X線、超聲、CT及MRI等。CT掃描具有操作快速、分辨率較高的優(yōu)點(diǎn)，可清晰地顯示胰腺及周圍組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且脂肪、腸道氣體干擾對(duì)CT檢查結(jié)果基本無影響，診斷準(zhǔn)確率較高，成像較清晰[4-5]。同時(shí)三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可清晰地顯示患者的病灶出血、壞死等情況。MRI技術(shù)的軟組織分辨力較高，可較好地反映患者胰腺形態(tài)的改變以及胰周的滲液，同時(shí)顯示患者的肝內(nèi)外膽管和胰管全貌，觀察患者的胰膽管是否發(fā)生狹窄、梗阻以及擴(kuò)張等情況。MRI技術(shù)目前在臨床上應(yīng)用的十分成熟，可同時(shí)觀察患者胰腺形態(tài)的改變、胰腺周圍的滲液，敏感性和特異性較高[6-7]。

綜上所述，采用MRI技術(shù)檢查急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率較高，誤診率和漏診率較低，特異性和敏感度較高，具有較高的臨床指導(dǎo)意義，值得臨床學(xué)習(xí)與借鑒。