王俊霞，張勁松，于 欣

(北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，在受累神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚出現(xiàn)簇集樣丘疹、水皰的一類疾病，會產(chǎn)生明顯的神經(jīng)痛[1]，嚴(yán)重影響患者的日常生活。筆者近年來在臨床上采用自擬養(yǎng)血通絡(luò)湯加減配合西藥、針灸、放血拔罐治療帶狀皰疹，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 73例患者均來自2014年11月至2017年4月朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組38例和對照組35例。治療組男16例，女22例；平均年齡(57.42±11.63)歲；平均病程(4.15±1.23)d。對照組男15例，女20例；平均年齡(54.23±10.25)歲；平均病程(3.98±0.79)d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西藥、針灸、放血拔罐綜合治療。①西藥治療：給予泛昔洛韋片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083370，0.125 g/片)口服，每次0.25 g，每日3次；甲鈷胺膠囊(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051424，0.5 mg/粒)口服，每次500 μg，每日3次。②針刺取穴：選取與受累神經(jīng)節(jié)段相對應(yīng)的雙側(cè)夾脊穴，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)及臟腑辨證，選取相應(yīng)的臟腑背俞穴。操作方法：患者取側(cè)臥位，暴露皮損處，選用0.30 mm×40 mm毫針，夾脊穴及背俞穴針尖刺向脊柱方向，與皮膚呈70°角左右；然后沿皮損外圍進(jìn)行圍刺，與皮膚呈10°角左右，胸、背、腹部的皮損，針尖背向脊柱方向，上下肢的皮損，針尖刺向遠(yuǎn)心端方向。針灸治療每周5次。③放血拔罐：選取受累神經(jīng)節(jié)段同側(cè)的夾脊穴、皰疹集中處及皰疹消失處放血。常規(guī)皮膚消毒后，用三棱針在每處叩刺3～5下，然后迅速在放血處拔火罐，并留罐5～10 min，使血液充分流出。放血治療每周3次。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬養(yǎng)血通絡(luò)湯。組成：當(dāng)歸15 g，川芎12 g，赤芍12 g，生地黃10 g，瓜絡(luò)10 g，柴胡12 g，白芷12 g，川牛膝12 g，甘草片10 g。肝膽濕熱者加黃芩片10 g；肝郁氣滯者加川楝子10 g，枳實(shí)10 g；脾經(jīng)濕熱加茯苓10 g，澤瀉10 g。每日1劑，水煎400 mL，早晚分2次口服。

兩組均以1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。在每個療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價(jià)。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮疹消退，病損區(qū)疼痛、麻木等感覺異常完全消失；顯效：皮疹消退，病損區(qū)疼痛、麻木等感覺異?；鞠?；好轉(zhuǎn)：皮疹基本消退，病損區(qū)疼痛、麻木等感覺異常偶有發(fā)作；無效：治療前后癥狀無明顯改善[3]。疼痛程度評分采用視覺模擬評分(VAS)法評定?！?”表示無痛，“10”表示劇痛。在治療前、治療第7日及第14日分別進(jìn)行疼痛程度評分[4]。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 治療組痊愈35例，顯效、好轉(zhuǎn)、無效各1例，總有效率為97.37%，對照組痊愈30例，顯效1例，無效4例，總有效率為88.57%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

(2)疼痛程度比較 在治療7、14 d時治療組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者治療前后VAS評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與同期對照組比較，▲P<0.05

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多是由肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感邪毒而發(fā)病，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肝脾經(jīng)，郁蒸于肌膚皮部，故見紅疹、水痘；熱盛濕蘊(yùn)，阻遏經(jīng)絡(luò)，故見灼痛。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的典型臨床癥狀，也是臨床治療的難點(diǎn)。研究表明[5-7]，針灸配合西藥、放血拔罐在改善疼痛方面優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

放血治療在改善疼痛方面具有重要的臨床作用，放血必須及時、充分，放血量過大會伐傷患者氣血，不利于疾病的治愈，故本研究采用養(yǎng)血通絡(luò)湯加減配合針灸、放血拔罐治療，以養(yǎng)血通絡(luò)湯減少放血對機(jī)體氣血的影響。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，川芎活血行氣止痛，兩藥共為君藥，共奏補(bǔ)血養(yǎng)血、活血止痛之功；赤芍清熱涼血、散瘀止痛，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，共為臣藥；瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)、解毒，柴胡疏肝解郁，白芷燥濕止痛，川牛膝可活血通經(jīng)、引火下行，共為佐藥；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。肝膽濕熱者加黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；脾經(jīng)濕熱者加茯苓、澤瀉利水滲濕；肝郁氣滯者加川楝子行氣止痛，枳實(shí)破氣寬胸。

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)血通絡(luò)湯加減配合西藥、針灸、放血拔罐治療帶狀皰疹，臨床總有效率高，能明顯改善患者的疼痛程度，減輕痛苦，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。