劉麗平

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州 450007)

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，臨床以發(fā)熱及頑固性、陣發(fā)性咳嗽為主要表現(xiàn)。近年來，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢[1]。臨床中治療肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但近年來耐藥現(xiàn)象不斷增加，重癥和難治病例不斷增多，單一使用阿奇霉素治療往往效果不佳，臨床治療存在較大的困難，而中醫(yī)藥治療可有效縮短療程，提高治療效果[2-3]。筆者運(yùn)用我院自制藥麻杏石甘茶聯(lián)合阿奇霉素注射液治療小兒肺炎支原體肺炎43例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年6月在鄭州市中醫(yī)院兒科病房住院的86例肺炎支原體肺炎患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男22例，女21例；平均年齡(4.0±2.5)歲。對(duì)照組男20例，女23例；平均年齡(3.9±3.0)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》中肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡1～7歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺證或毒熱閉肺證[3]；③患者及家屬愿意接受中醫(yī)藥治療；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重癥肺炎者；②支氣管哮喘、支氣管異物、肺結(jié)核等其他肺系疾病者；③對(duì)阿奇霉素過敏者；④有心、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤未按時(shí)檢查胸部X線者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20010606)，用法：5～10 mg/(kg·d)加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈點(diǎn)滴。每日1次，連用7 d，停藥4 d后繼續(xù)靜脈滴注3 d。2周為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘茶(豫藥制字Z04010033)。麻杏石甘茶由鄭州市中醫(yī)院制劑室提供，具體藥物有：炙麻黃、炙苦杏仁、生石膏、桔梗、川貝母、僵蠶、枳殼、薄荷、蟬蛻、炙甘草等。1～3歲每日2袋，3～5歲每日3袋，5～7歲每日4袋，分2～3次服用，開水泡服或水煎沸2～3 min。2周為1個(gè)療程。

治療過程中兩組患兒均配合退熱等對(duì)癥治療。1個(gè)療程結(jié)束后判斷療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療期間觀察患兒咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀的改善情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，肺部啰音消失，體溫正常，治療2周復(fù)查X線顯示肺部病灶吸收；有效：臨床癥狀有所緩解，肺部啰音部分消失，體溫下降，治療2周復(fù)查X線顯示肺部病灶部分吸收；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療效果比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間比較 兩組退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒退熱及咳嗽消失時(shí)間比較(d，±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

小兒肺炎支原體肺炎屬中醫(yī)“喘嗽”范疇，本病初起多有表證，但很快入里化熱，主要癥狀有咳嗽、氣喘、痰壅、發(fā)熱等。本病主要病位在肺，病機(jī)關(guān)鍵是肺氣郁閉，痰熱是其病理產(chǎn)物。元·曾世榮《活幼心書》中有“胸高氣促肺家炎”之說，故該病在實(shí)證階段以熱、咳、痰、喘為主要表現(xiàn)，臨床治療多以清肺化痰、定喘為主。麻杏石甘茶以《傷寒論》中的麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方加味制成?！秱摗吩唬骸鞍l(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！北痉皆侵委熖柌”硇耙呀猓瑹巅掌确?，肺失清肅而作喘，風(fēng)寒入里化熱導(dǎo)致“汗出而喘者”。王力寧等[5]研究表明，麻杏石甘湯加減治療小兒肺系熱證療效較好。

麻杏石甘茶中炙麻黃為君藥，取其“火郁發(fā)之”之義，有宣肺泄熱之效。石膏清泄肺熱、辛散解肌透邪，苦杏仁平咳喘、降利肺氣，與石膏配伍一清一肅，既可宣肺，又可泄熱而不助熱，共為臣藥。川貝母、桔梗止咳潤肺化痰，枳殼破氣、行痰、消積，治胸膈痰滯；僵蠶息風(fēng)止痙咳，并兼化痰，蟬蛻、薄荷疏散風(fēng)熱，開宣肺氣，共為佐藥。甘草潤肺止咳，調(diào)和諸藥。諸藥合用，達(dá)到宣肺止咳、化痰平喘、疏風(fēng)解表之功?，F(xiàn)代研究表明，麻杏石甘湯具有抗病毒、解熱、平喘、鎮(zhèn)咳的作用[6]。

本研究結(jié)果表明，采用阿奇霉素聯(lián)合麻杏石甘茶治療肺炎支原體肺炎可減輕患兒癥狀，改善體征，促進(jìn)肺部炎癥吸收，縮短療程，臨床應(yīng)用安全，值得推廣。