黃園園

(河南省三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

肢體腫脹是四肢骨折術(shù)后常見(jiàn)癥狀，長(zhǎng)時(shí)間腫脹不消可造成骨不愈合、感染、骨髓炎等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，影響臨床治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，四肢骨折后腫脹源于筋脈受損、氣血不暢，應(yīng)以利水消腫、活血化瘀為治療原則[1]，選取當(dāng)歸、紅花等藥制成藥酒，直接作用于腫脹處，可達(dá)到活血化瘀之效。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練(progressive muscle relaxation，PMR)通過(guò)交替收縮-放松身體肌肉，具有緩解疼痛之效。筆者探討中藥藥酒涂擦聯(lián)合PMR治療骨折術(shù)后肢體腫脹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月三門峽市中醫(yī)院康復(fù)科收治的四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡18～58歲，平均(43.71±14.43)歲；上肢骨折10例，下肢骨折20例。觀察組男14例，女16例；年齡20～60歲，平均(44.16±15.05)歲；上肢骨折11例，下肢骨折19例。兩組性別、年齡、骨折位置等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本觀察經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《外科學(xué)》中四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者；肝、腎等重要臟器功能衰竭者；精神障礙者；合并其他四肢疾病者。

2 治療方法

兩組患者均行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。

2.1 對(duì)照組 術(shù)后采取常規(guī)消腫措施。保持患肢處于功能位，下肢抬升20°左右，上肢三角巾常規(guī)懸吊。術(shù)后給予冰敷及常規(guī)消炎，采用甘露醇(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021569)消腫，密切監(jiān)測(cè)患肢顏色、溫度及感覺(jué)變化。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采取中藥藥酒涂擦聯(lián)合PMR治療。①自擬藥酒方：紅花20 g，伸筋草20 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，浸入1 L酒精(濃度為50%)中1周。使用方法：以干凈紗布浸潤(rùn)藥酒，反復(fù)涂于患處，避開(kāi)手術(shù)創(chuàng)口及皮膚破損處，每次5 min，每日2次，囑患者保留藥酒不要清洗。②PMR：囑患者排空小便，休息10 min后采取平臥位，通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)排除雜念，保持心神集中，聆聽(tīng)磁帶指導(dǎo)。先行手部訓(xùn)練，包括緩慢握拳-松開(kāi)(非患肢)，注意感受手部肌肉放松感，反復(fù)3～5 次，每次5～10 s。抬高雙手，彎曲上臂并緩慢放下，感受拉緊-放松的過(guò)程，反復(fù)2～3次，每次5～10 s。自然提升肩膀、收縮頸部，后緩慢放松，依次進(jìn)行臉部、胸腹部及腿部拉緊-放松的過(guò)程，反復(fù)2～3次，每次5～10 s。完成整套動(dòng)作后適當(dāng)休息，然后再重復(fù)一遍。兩組均連續(xù)治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治療1周后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腫脹消除時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組消腫情況。顯效：患處皮膚出現(xiàn)皮紋，無(wú)緊繃感，消腫時(shí)間<3 d；有效：患處皮膚緊繃感減輕，皮紋不明顯，3 d≤消腫時(shí)間≤6 d；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組治療前后疼痛程度。0分為無(wú)痛；1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～9分重度疼痛；10分劇烈疼痛。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.667，P=0.010<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)VAS評(píng)分比較 治療前，觀察組平均VAS評(píng)分為(7.28±1.26)分，對(duì)照組平均VAS評(píng)分為(7.36±1.37)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.235，P=0.817>0.05)。治療后，觀察組平均VAS評(píng)分為(3.78±1.02)分，對(duì)照組平均VAS評(píng)分為(5.30±1.66)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.273，P<0.05)。

4 討論

肢體腫脹多發(fā)于四肢骨折術(shù)后第3～7 d，術(shù)后多采用冰敷處理，但消腫時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法及時(shí)緩解患者疼痛，影響治療效果。腫脹是由血管破裂出血或血管通透性提高引起的，可導(dǎo)致患處神經(jīng)功能失調(diào)，血管內(nèi)液外滲，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁擴(kuò)張、組織間發(fā)生水腫?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》指出“氣傷痛，形傷腫”，表明四肢骨折后腫脹形成源于筋脈失養(yǎng)、氣血瘀滯、經(jīng)脈受阻，治療應(yīng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血化瘀。中藥藥酒中紅花通筋活血，祛除濕瘀，可達(dá)到止痛之效；川芎性溫，適用于多種氣血瘀滯之證；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛濕止痛；伸筋草散寒祛風(fēng)，可舒筋通絡(luò)，消腫止痛。藥酒中含酒精，直接涂擦于患處可使藥物快速滲透肌膚，使其起效迅速，效果更佳。PMR通過(guò)有意識(shí)、有步驟地放松肌肉，使機(jī)體進(jìn)入松弛狀態(tài)，糾正運(yùn)動(dòng)功能紊亂，降低大腦皮層喚醒功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低疼痛感。黃穗芳等[4]研究表明，采取PMR治療四肢骨折術(shù)后腫脹，可明顯降低患者的疼痛反應(yīng)、情感反應(yīng)，患肢耐力顯著提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且平均VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥藥酒涂擦聯(lián)合PMR治療骨折術(shù)后肢體腫脹可提高治療效果，減輕患者疼痛感，值得臨床推廣。