劉柳明

(廣西消防總隊培訓(xùn)基地門診部，廣西 南寧 530001)

頸椎病是指由于頸椎間盤的退行性改變及椎間關(guān)節(jié)繼發(fā)性退變導(dǎo)致頸椎軟組織(神經(jīng)根、椎動脈、脊髓及交感神經(jīng))受累引起的一系列癥狀和體征，屬于退行性疾病范疇，是導(dǎo)致人體功能缺失、致殘的主要原因之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。頸型頸椎病是常見的頸椎病類型，急性發(fā)作時嚴重影響生活、工作和學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)為慢性后則多進行性加重，進而加重對頸椎的損害。故頸型頸椎病的及時治療，對于防治頸椎病具有重要意義。筆者采用壯醫(yī)整脊手法聯(lián)合麻黃附子細辛湯加減內(nèi)服治療40例頸型頸椎病患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例頸型頸椎病患者均為2016年1—12月武警南寧市消防支隊衛(wèi)生所就診患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例，平均年齡(34±5)歲，平均病程(29±26)d。對照組男21例，女19例，平均年齡(35±7)歲，平均病程(27±7)d。

1.2 診斷標準 參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》[1]中頸型頸椎病的診斷標準：①頸項僵硬、疼痛，可有整個肩部疼痛發(fā)僵，不能做點頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動，出現(xiàn)斜頸姿勢，轉(zhuǎn)頭時軀干同時轉(zhuǎn)動，亦可出現(xiàn)頭暈癥狀；②少數(shù)患者出現(xiàn)放射性肩臂手疼痛、麻脹，打噴嚏或咳嗽時癥狀不加重；③臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎旁

肌、T1～T7椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)前斜角肌痙攣可在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，或在C3～C6橫突處捫及痙攣肌肉，稍用力壓迫即可出現(xiàn)肩臂手放射性疼痛。有反復(fù)落枕史。影像學(xué)檢查正?；騼H有生理曲度改變，輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

1.3 納入標準 ①均符合以上診斷標準者；②近1周內(nèi)未采用其他療法或服藥者。

1.4 排除標準 ①不符合以上納入標準者；②合并其他類型頸椎病或患有頸部腫瘤疾患者；③有手法禁忌證者；④妊娠或哺乳期者；⑤不愿意服中藥或?qū)χ兴庍^敏者。

1.5 剔除及脫落標準 ①依從性較差，未能積極配合治療者；②治療后隨訪資料不完整者；③治療期間發(fā)生其他重大疾病而不能完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用壯醫(yī)整脊手法治療。先以手法放松頸部、肩部肌肉，重點對斜角肌、整塊斜方肌、胸鎖乳突肌進行撥筋松解，理順經(jīng)絡(luò)。對C2～C7兩側(cè)筋膜手法理筋，T2～T7進行小關(guān)節(jié)調(diào)整放松，待頸、肩、背部肌肉放松后，運用頸椎扳法進行頸椎復(fù)位。每日治療1次，連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 采用壯醫(yī)整脊手法(方法及療程同對照組)聯(lián)合麻黃附子細辛湯加減內(nèi)服。方藥組成：麻黃12 g，附片12 g(先煎30 min)，桂枝15 g，白芍12 g，葛根30 g，姜黃12 g，川芎9 g，羌活9 g，細辛3 g，生姜20 g，甘草片5 g。每劑煎煮后分3次服用，餐后1 h內(nèi)服用，連續(xù)服用7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者的療效及治療前后視覺模擬評分(VAS)情況[2]。

3.2 療效評定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中頸椎病的療效評定標準。治愈：頸部癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；顯效：頸部癥狀明顯緩解，肌力正常，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，基本不影響正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：頸部癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，對工作和生活有一定影響；未愈：癥狀無改善。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用方差分析檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 見表1、表2。

表1 兩組頸型頸椎病患者療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05

4 討論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑枴け哉撈吩唬骸包S帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《素問·舉痛論篇》曰：“岐伯曰：寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止。因重中于寒，則痛久矣?！闭J為風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，客居經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)脈不通，不通則通?！吨T病源候論》不僅對痹證的臨床表現(xiàn)進行了描述，而且在病因?qū)W上提出了“由血氣虛，則受風(fēng)濕，而成此病”。總之，頸型頸椎病的發(fā)生以人體陽氣虛衰，經(jīng)氣運行不力，陽氣無法發(fā)揮推動和防御作用為本；六淫邪氣侵襲，風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，氣血瘀滯為標。壯醫(yī)整脊手法可行氣活血、舒筋通絡(luò)，促進炎性物質(zhì)及水腫吸收，加快損傷部位的恢復(fù)。麻黃附子細辛湯加減方中，附片大補陽氣，麻黃、桂枝、生姜辛溫解表，走太陽經(jīng)，使陽氣條達；葛根、姜黃走太陽膀胱經(jīng)，與川芎、羌活共同疏通經(jīng)絡(luò)；細辛性溫散，走太陰經(jīng)，有疏散風(fēng)寒、止痛之效；白芍、甘草調(diào)和營衛(wèi)，緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組治療后VAS評分優(yōu)于對照組。綜上所述，整脊手法聯(lián)合中藥湯劑治療頸型頸椎病療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。