胡明蘭，周 斌，劉洪云

(山東省臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂276400)

肩痛有廣義和狹義之分，肩關(guān)節(jié)及周?chē)募∪饨罟翘弁?、肩背?肩后部與肩胛部疼痛)、肩臂痛(肩、手臂及手部疼痛)等被稱(chēng)為廣義肩痛；肩關(guān)節(jié)及周?chē)募∪饨罟翘弁幢环Q(chēng)為狹義肩痛[1]。本文所論述的肩痛為腦梗死后的廣義肩痛，常規(guī)治療多以針刺、推拿、康復(fù)治療為主[2-3]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥泡洗治療腦梗死后肩痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016—2017年臨沂市中心醫(yī)院門(mén)診收治的腦梗死后肩痛患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組男16例，女26例；年齡47～60歲，平均(52.3±1.2)歲；病程20～45 d，平均(31.2±1.2)d。對(duì)照組男12例，女30例；年齡45～58歲，平均(49.4±1.3)歲；病程21～46 d，平均(31.3±1.4)d。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組患者給予針刺、推拿、康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥泡洗治療。兩組均以10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1 針刺治療 取穴：肩髃、肩髎、天宗、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。穴位常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm毫針針刺。先針刺健側(cè)穴位，后針刺患側(cè)穴位。雙側(cè)均先針刺天宗，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，使針感向肩臂部放射，快刺不留針。然后患者取仰臥位，針刺肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，健側(cè)行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，患側(cè)行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min。

2.2 推拿治療 在無(wú)牽拉患肩的前提下進(jìn)行，視患者的病情及耐受程度可選擇不同的手法?；颊呷≌唬梅ɑ蛞恢付U法對(duì)肩前、上臂內(nèi)側(cè)，肩上、上臂外側(cè)，肩后、上臂后側(cè)等進(jìn)行放松，并配合患肢的活動(dòng)。①肩法：患者取仰臥位，治療師取坐位或弓步位，輔手握住患手上臂部以固定患肩，操作手用法施術(shù)于患肩前部和外側(cè)部，時(shí)間3～5 min，直至患者肩部皮膚略泛紅為止。然后患者取健側(cè)臥位，用同樣的操作手法施術(shù)于患肩后部，時(shí)間3～5 min，直至患者肩部操作部位皮膚略泛紅為止。操作時(shí)手法宜輕柔，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。②點(diǎn)穴法：患者取仰臥位，治療師取坐位，用點(diǎn)法由輕到重分別施術(shù)于患肩肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等處，刺激強(qiáng)度以患者能忍受為宜，以輕刺激量為主。③撥法：患者取仰臥位，治療師取坐位，采用撥法由輕到重、由淺到深的治療患肩最疼痛的部位，注意患者的反應(yīng)，盡量不產(chǎn)生劇烈疼痛。④搓揉法：穴位以患肩部肩髃、肩髎、阿是穴為主，用輕搓揉法操作，以患者感覺(jué)舒服為佳，時(shí)間5～10 min。以上推拿療法，每日1次。

2.3 康復(fù)治療 ①關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(Ⅰ、Ⅱ級(jí))：患者取仰臥位，肩胛骨處于前伸位，上肢稍外展，前臂及肘，指關(guān)節(jié)伸直，大拇指外展，掌心交替上下?；颊呷∽唬p手分開(kāi)如肩寬，平放偏癱治療床上，肘伸直，治療師用一手保持偏癱臂的位置，另一手引導(dǎo)患者肩外旋，伸肘、伸手指，矯正肩的位置。②站立位結(jié)合張力實(shí)驗(yàn)：患者偏癱側(cè)朝向墻站立，患手放在其稍后的側(cè)面墻上，治療師一手保持患者手臂伸直并外旋的位置，指導(dǎo)患者正確活動(dòng)健側(cè)手臂，然后通過(guò)旋轉(zhuǎn)軀干向前運(yùn)動(dòng)使手臂觸墻，腳保持不動(dòng)；另一手防止患者肩運(yùn)動(dòng)時(shí)因張力增高而被拉向前。治療時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，每日2次，每次20～40 min。③神經(jīng)促通技術(shù)：治療師要注意糾正肩胛骨的下沉、后縮及肱骨的內(nèi)旋、內(nèi)收，以減輕肩帶肌的痙攣。治療師對(duì)患者患側(cè)上肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每次10～15 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程。④上肢功能訓(xùn)練：加強(qiáng)被動(dòng)及主動(dòng)功能訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每日1次，每次30 min，10 d為1個(gè)療程[4]。

2.4 中藥泡洗 中藥組成：生黃芪30 g，白術(shù)15 g，黨參片15 g，白芍15 g，當(dāng)歸30 g，川芎5 g，麥冬10 g，生地黃12 g，炮山甲6 g，桂枝12 g，山萸肉30 g，桑寄生20 g，全蝎3 g，甘草片6 g。根據(jù)患者癥狀隨癥加減。上藥加入4 500 mL清水,煎煮后(待溫度適宜時(shí))對(duì)患肢進(jìn)行浸泡，每次50 min,每日2 次，10 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肩部疼痛及壓痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無(wú)明顯受限；有效：肩部疼痛及壓痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均無(wú)明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例或百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.231，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死后肩痛患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

偏癱后肩痛為腦梗死的后遺癥，臨床分為3期：1期表現(xiàn)為水腫、功能活動(dòng)障礙、疼痛、上肢顏色發(fā)生變化；2期表現(xiàn)為疼痛加重，有堅(jiān)硬的隆凸出現(xiàn)，骨質(zhì)發(fā)生變化；3期表現(xiàn)為水腫疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)喪失，出現(xiàn)典型的畸形手，最終導(dǎo)致殘疾。腦梗死患者經(jīng)絡(luò)氣血不能滋潤(rùn)筋脈，導(dǎo)致筋脈肌肉失養(yǎng)，日久則會(huì)筋脈拘急。臨床研究表明，筋脈肌肉失濡的根本原因是氣血瘀阻。因此，筆者在治療中采用針刺以達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、止痛的目的；推拿治療采取法、點(diǎn)法、撥法、揉搓法等作用于患肩，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的效果，加快肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)；康復(fù)治療主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，增強(qiáng)患肢力量。最后再配合中藥泡洗，方中以補(bǔ)氣養(yǎng)血活血、疏通經(jīng)絡(luò)藥為主[5]，佐以補(bǔ)氣血藥，以扶正祛邪。本文結(jié)果表明，中藥結(jié)合針刺、推拿、康復(fù)療法治療腦梗死后肩痛，具有較好的臨床療效及預(yù)后,患者易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。