連軍勝，李玉杰，于敏

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

慢性鼻竇炎是臨床常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病，發(fā)病率高，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床常采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，雖療效良好，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后[3]。近年來(lái)，糖皮質(zhì)激素藥物被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中，不僅可以提高臨床療效，還可以減少并發(fā)癥[4-5]。本研究分析內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)配合糖皮質(zhì)激素藥物治療慢性鼻竇炎的療效，旨在為慢性鼻竇炎臨床治療方案的制定提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年6月我院收治的92例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡22～52歲，平均年齡（38.69±2.39）歲；病程1～11年，平均病程（5.27±1.62）年；臨床分型（根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)慢性鼻竇炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ1型7例，Ⅰ2型7例，Ⅱ1型13例，Ⅱ2型9例，Ⅱ3型6例，Ⅲ型4例。研究組男24例，女22例；年齡20～54歲，平均年齡（38.97±2.25）歲；病程2～12年，平均病程（5.63±1.67）年；臨床分型：Ⅰ1型8例，Ⅰ2型7例，Ⅱ1型12例，Ⅱ2型10例，Ⅱ3型5例，Ⅲ型4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征確診為慢性鼻竇炎；②對(duì)手術(shù)及本研究所用藥物耐受；③患者及其家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘發(fā)作；②參與研究前接受相關(guān)免疫治療；③合并呼吸道感染或炎癥；④存在自身免疫性疾病或其他臟腑、系統(tǒng)功能障礙；⑤存在鼻部解剖結(jié)構(gòu)異常；⑥對(duì)本研究所用藥物不耐受；⑦對(duì)研究?jī)?nèi)容毫不知情。兩組性別、平均年齡、病程及臨床分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：選擇局部麻醉，患者取仰臥位，切開(kāi)鉤突部位，打開(kāi)篩泡，開(kāi)放患側(cè)竇口，對(duì)竇口及竇腔中的病變組織進(jìn)行清除。對(duì)于伴雙下鼻甲肥大的患者應(yīng)同時(shí)實(shí)施鼻甲部分切除術(shù)；對(duì)于鼻中隔偏曲的患者應(yīng)同時(shí)實(shí)施鼻中隔矯正術(shù)[6]。術(shù)畢，應(yīng)用凡士林紗條或膨脹海綿對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥進(jìn)行常規(guī)抗感染治療3～7 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素藥物治療：術(shù)前1周，口服潑尼松（甘肅莫高實(shí)業(yè)發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H62020185）20 mg，bid；術(shù)后第2 d口服潑尼松，初始劑量每日24 mg，每周減去8 mg，直至每日8 mg；術(shù)后使用布地奈德噴劑（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103795）實(shí)施吸入治療，100 μg/d，連續(xù)使用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：顯效：鼻塞、流膿鼻涕等臨床癥狀消失或明顯緩解，竇口完全開(kāi)放，鼻腔黏膜光滑；有效：鼻塞、流膿鼻涕等臨床癥狀有所緩解，竇口開(kāi)放良好，鼻腔黏膜部分光滑；無(wú)效：鼻塞、流膿鼻涕等臨床癥狀未緩解或加重，竇口開(kāi)放欠佳，術(shù)腔存在大量膿性及黏性分泌物。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對(duì)照組的26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著空氣污染的日益加劇，我國(guó)慢性鼻竇炎發(fā)病人數(shù)不斷增加[9]。慢性鼻竇炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與空氣污染、炎癥反應(yīng)、遺傳及鼻竇引流受阻、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、病菌毒力強(qiáng)、人體抵抗力弱等有關(guān)[10]。目前，慢性鼻竇炎的治療方式較多，包括穿刺沖洗、手術(shù)療法及藥物治療等。傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)不僅術(shù)中出血量多、對(duì)組織損傷大、費(fèi)時(shí)，還容易發(fā)生溢淚、鼻腔感染粘連及面部腫脹麻木等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及患者預(yù)后效果[11]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

最近幾年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎的臨床治療[12]。臨床發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是單純使用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，還是單純使用藥物治療慢性鼻竇炎，均難以達(dá)到滿意效果。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低[13]。其原因可能為糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，可以誘導(dǎo)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、脂皮素的抗炎因子的合成，抑制粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-3、IL-5炎癥因子合成，減輕炎性反應(yīng)程度[14-15]。內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)可糾正鼻竇及鼻腔解剖畸形，去除息肉、纖維增生等病變，改善鼻腔的生理環(huán)境，為慢性鼻竇炎的轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)配合糖皮質(zhì)激素藥物治療慢性鼻竇炎臨床療效顯著，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床推廣意義。