馬慧敏，馮暄淇，余文發(fā)*，連榮，史海旭

（1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉二科，河南 新鄉(xiāng) 453100；2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

慢性化膿性中耳炎指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。主要因?yàn)榧毙曰撔灾卸字委煵划?dāng)，或細(xì)菌毒性過強(qiáng)，機(jī)體抵抗力過弱或并發(fā)了乳突炎，病變遷延為慢性。根據(jù)病理生理及臨床特點(diǎn)分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，其中單純型最常見[1-3]。單純型慢性化膿性中耳炎常常是因反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染導(dǎo)致病菌侵入鼓室的炎性化膿性疾病。臨床特點(diǎn)為耳部間斷性流膿，分泌物呈黏液性或黏膿性，鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈或有部分錘骨柄壞死。治療手段以中耳局部用藥為主，目前常用的藥物以抗生素為主要成分，因抗生素的不規(guī)范應(yīng)用和致病菌耐藥性的增加，用一般廣譜抗生素已難奏效。本研究采用中藥耳浴配合微波治療單純型慢性化膿性中耳炎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2017年7月我院收治的96例單純型慢性化膿性中耳炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男33例，女15例，年齡17～54歲，平均年齡（36.18±10.62）歲；病程3個月～4年，平均病程（1.67±0.78）年。對照組男35例，女13例，年齡19～53歲，平均年齡（36.27±10.76）歲；病程2個月～4年，平均病程（1.81±0.82）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)人或患者本人均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為單純型慢性化膿性中耳炎；②鼓室無不可逆病變；③瘺管試驗(yàn)陰性；④乳突X片以及CT檢查均無骨質(zhì)的缺損破壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并上呼吸道感染及心、血管、腎等重大疾病者；②有精神病史、腦部疾病史或智能障礙者；③中途退出治療計劃者；④臨床資料缺失者；⑤治療依從性差，不能遵醫(yī)囑治療者。

1.3 治療方法

觀察組采用微波治療：先使用3%的過氧化氫溶液洗耳清潔耳道2次，患耳朝上側(cè)臥，滴藥后取排氣置換法，清除外耳道膿液、膿痂、污穢物，推壓耳屏，用吸引器抽引干凈。而后取坐位，開啟多功能電腦微波治療儀（樂陵信諾醫(yī)療器械有限公司，XNG-ZZ型）理療功能，輸出功率調(diào)為15～25 W，將耳輻射器置入患耳外耳道內(nèi)，注意不要過度用力，有溫?zé)岣袨樽罴选Ｃ看屋椛溥B續(xù)時間為15 min，qd，5 d為1個療程。中藥耳?。簭?fù)方黃柏滴耳液（山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10950097，規(guī)格：20 mL）2～3滴于外耳道內(nèi)，開口做吞咽動作，使滴耳液進(jìn)入中耳腔。耳浴10 min后，吸出分泌物。qd，根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴耳次數(shù)，4 d為1個療程，治療20 d。

對照組在微波治療的基礎(chǔ)上加用氧氟沙星滴耳液（武漢諾安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083321，規(guī)格：8 mL∶24 mg），點(diǎn)耳6～10滴，耳浴10 min，bid，根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴耳次數(shù)，治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。按照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中的單純型慢性化膿性中耳炎的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈：耳內(nèi)停止流膿，中耳腔干潔，黏膜未見充血或水腫。顯效：耳內(nèi)流膿停止或顯著減少，中耳腔無膿液或有少許分泌物，黏膜可見輕度充血或水腫，引流通暢。無效：耳內(nèi)流膿量無改變，甚至增多，中耳腔內(nèi)有較多分泌物，黏膜可見較明顯的充血或水腫，引流不通暢。

總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)情況主要包括眩暈、惡心干嘔、耳癢痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示,采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為89.58%，高于對照組的72.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.33%，18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

單純型慢性化膿性中耳炎是臨床耳科常見病之一，一般是細(xì)菌感染引起的化膿性炎性反應(yīng)[6-8]。全身用藥治療因首過效應(yīng)和代謝分解使藥物難以集中于感染病灶，因此中耳局部用藥治療成為最佳的選擇。耳浴治療的原理是藥液流入鼓室后輸送到深隱窩部位與炎性病灶直接接觸，發(fā)揮殺菌、消炎的作用。由于耳浴治療方法的特殊性，醫(yī)師在治療前需特別注意明確告知患者配合方式，切不可在患者毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，以免患者產(chǎn)生不良情緒，影響治療效果。

中醫(yī)稱單純型慢性化膿性中耳炎為“膿耳”，病因是腎精虧虛或久病體虛，致耳竅失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)熱濕邪，正氣不勝邪毒，邪毒熾盛，兼以脾虛運(yùn)化失健，水濕內(nèi)生，泛溢耳竅，無力托毒。外邪或入里化熱，邪毒瘀滯耳竅，則耳內(nèi)疼痛；清氣不達(dá)，閉而不用則聽力下降；邪毒內(nèi)蘊(yùn)阻塞經(jīng)脈氣血運(yùn)行，化腐成膿則耳內(nèi)流膿，久而致鼓膜穿孔。故治宜以清熱解毒，活血定痛，消腫排膿為主。復(fù)方黃柏滴耳液主要成分為黃連、黃柏、冰片和硼砂。黃連可清熱燥濕，黃柏可清熱解毒，冰片可抗炎鎮(zhèn)痛，硼砂可抑菌生肌。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，黃連的主要成分黃連素對革蘭氏陽性細(xì)菌具有良好的抗菌作用[9]；黃柏有瀉火除蒸的功效[10-12]；冰片有殺菌抑菌的功效[13]；硼砂有防腐生肌的功效[14]。幾種藥物聯(lián)用可清熱止痛、抗炎殺菌。

微波治療主要利用熱效應(yīng)和生物效應(yīng)治療炎癥[15-16]。炎癥病變的主要特征是血液循環(huán)不暢。當(dāng)微波照射到病變部位時，病變組織會迅速升溫，當(dāng)溫度超過某一閥值，人體就會產(chǎn)生自我保護(hù)反應(yīng)，即加強(qiáng)對該部位供血，改善病變部位的血液循環(huán)條件，從而打通被壓迫堵塞的毛細(xì)血管，使該部位的血液循環(huán)趨于正常。微波本身還可殺菌消毒，照射可直接殺死病菌，達(dá)到治療炎癥的目的[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中藥耳浴的治療效果要優(yōu)于西藥治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不良反應(yīng)主要為眩暈、惡心干嘔、耳癢痛等，未發(fā)現(xiàn)如聽力損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明中藥耳浴的安全性較好。在治療過程中醫(yī)師還應(yīng)告知患者治療期間禁止使用具有耳毒性的藥品；盡可能避免洗澡、游泳、泡溫泉等與水相關(guān)的活動，若耳朵內(nèi)已進(jìn)水，可以用棉棒清潔；有中耳炎以及相關(guān)耳部炎癥既往史者屬于易感人群，容易再度復(fù)發(fā)，應(yīng)預(yù)防感冒，一旦發(fā)生中耳炎，需及時就醫(yī)。

綜上所述，中藥耳浴配合微波治療單純型慢性化膿性中耳炎療效確切，安全性較好。