馬龍飛

（焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

我國(guó)糖尿病發(fā)病率約為8.8%～10.1%，高發(fā)群體為中老年人，其發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗以及胰島β細(xì)胞出現(xiàn)功能減退有關(guān)[1]。目前，臨床上多以藥物治療，其中二甲雙胍屬于典型的雙胍類降糖藥物，降糖效果較好，但無法有效阻止胰島β細(xì)胞進(jìn)行性損害的發(fā)生[2]。相關(guān)研究指出，二甲雙胍與利拉魯肽聯(lián)用可在改善胰島細(xì)胞功能的基礎(chǔ)上，有效抑制餐后胰高血糖素的大量分泌，發(fā)揮更為持久的降糖效果[3]。本研究旨在探討利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月我院收治的50例糖尿病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡49～75歲，平均年齡（58.26±4.17）歲；病程1～7年，平均病程（3.67±1.06）年。對(duì)照組男13例，女12例；年齡51～78歲，平均年齡（59.43±4.51）歲；病程1～8年，平均病程（3.79±1.35）年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)多飲、多食、多尿，消瘦或者肥胖，疲乏無力等臨床癥狀；②空腹血糖≥6.0 mmol/L或者餐后血糖≥11.1 mmol/L；③患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常、免疫功能障礙、惡性腫瘤、臟器功能嚴(yán)重異常等患者；②精神異常，有認(rèn)知功能障礙不能主動(dòng)配合相關(guān)治療工作者。

1.3 方法

對(duì)照組給予二甲雙胍（哈爾濱天木藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19999107）0.25 g，tid，po。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予利拉魯肽[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160037] 0.6 mg，qd，ih。均治療4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)及治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)改善程度≤50%，低血糖、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)增多，多飲、多食、多尿，消瘦或肥胖，疲乏無力等臨床癥狀未改善為無效；血糖相關(guān)指標(biāo)改善程度＞50%，不良反應(yīng)減少，臨床癥狀有所緩解為有效；各項(xiàng)血糖相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，未發(fā)生不良反應(yīng)，臨床癥狀完全消失為顯效。

總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組治療效果比較

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，可能伴隨患者終身。臨床上認(rèn)為家族遺傳、基因（胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、胰島素基因、線粒體基因等）突變、不健康的生活習(xí)慣（進(jìn)食過多、暴飲暴食、缺乏體育鍛煉）、免疫系統(tǒng)異常等因素均可能誘發(fā)糖尿病[4]。高血糖是由于體內(nèi)的胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。若血糖水平長(zhǎng)時(shí)間得不到有效控制，就可能引發(fā)腎、眼、血管、心臟、神經(jīng)等器官或組織功能障礙或慢性損害，影響身心健康與生活質(zhì)量[5]。

至今尚無有效根治糖尿病的方法，目前臨床主要通過健康知識(shí)教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及藥物治療等手段控制病情，其中，藥物治療尤為重要[6]。血糖指血液中所包含的葡萄糖，空腹血糖濃度≥6.0 mmol/L即為高血糖，持續(xù)的高血糖狀態(tài)容易引發(fā)糖尿病，血糖值的檢測(cè)對(duì)于糖尿病的診斷尤為關(guān)鍵。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類結(jié)合的產(chǎn)物，通過持續(xù)、緩慢、不可逆的糖化反應(yīng)形成，是準(zhǔn)確判斷血糖控制狀態(tài)的指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組各項(xiàng)血糖相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。表明相對(duì)于單用二甲雙胍，聯(lián)合利拉魯肽能夠有效降低空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等血糖相關(guān)指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)。利拉魯肽屬于新型降糖藥物，主要通過作用于胰島β細(xì)胞，提高其對(duì)葡萄糖的敏感性，加快胰島素的合成與分泌，減少胰高血糖素分泌；同時(shí)還可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是下丘腦，以延緩胃排空，控制食欲[7]。二甲雙胍能夠作用于小腸，加快周圍組織糖的無氧酵解，增加糖的利用；抑制肝糖原異生，提高肝臟胰島素敏感性；改善周圍組織胰島素抵抗，增加脂肪組織和骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用[8]。利拉魯聯(lián)合二甲雙胍可以有效發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)對(duì)血糖的控制能力。

綜上所述，利拉魯肽和二甲雙胍聯(lián)合用藥可降低血糖相關(guān)指標(biāo)，療效顯著。