張治華

（舞鋼公司總醫(yī)院，河南 平頂山 462599）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，其主要臨床表現(xiàn)膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀[1]。如不及時治療可累及關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、軟骨下骨以及滑膜等組織引起關(guān)節(jié)畸形，殘廢，嚴重影響患者的日常生活和工作。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予玻璃酸鈉注射，能促進關(guān)節(jié)軟骨再生和愈合，顯著改善關(guān)節(jié)功能[2]。本研究探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月－2016年6月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例（97膝）。納入標準：滿足膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標準[3]；①X線檢查結(jié)果顯示存在骨贅，關(guān)節(jié)間隙未出現(xiàn)狹窄；②外翻或者內(nèi)翻畸形＜5度，Q角＜20度；③未接受外科手術(shù)治療；④肌張力、肌力無異常；⑤膝關(guān)節(jié)活動范圍屈曲＞90度，伸直受限＜20度。排除標準：①伴嚴重內(nèi)科疾病患者；②髕骨關(guān)節(jié)病變患者；③嚴重的Q角改變和外翻、內(nèi)翻畸形患者等。其中男37例，女45例；年齡50～73歲，平均年齡（61.2±2.4） 歲；病程為1～ 19年，平均病程（5.6±0.5） 年；39例為左膝，43例為右膝，15例為雙膝。

1.2 方法

全部患者均選擇給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療：采用硬膜外麻醉，選擇常規(guī)髕下AL、AM入路。結(jié)合鏡下關(guān)節(jié)軟骨所見，刨削滑膜增生組織，進行半月成形或者修整，取出剝離的游離體和關(guān)節(jié)軟骨，對骨缺損關(guān)節(jié)面進行射頻消融處理等。用大量氯化鈉溶液沖洗處理，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2.5 mL玻璃酸鈉，然后進行加壓包扎處理。之后每周進行1次注射，持續(xù)注射3～5周。術(shù)后第1 d應(yīng)給予踝泵訓(xùn)練和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后48 h將引流管拔出，然后給予直腿抬高訓(xùn)練，拆線時間則為術(shù)后1周。

1.3 觀察指標

全部患者均進行為期1年隨訪；采用Lysholm膝采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Lysholm評分比較

術(shù)前Lysholm評分為（68.2±9.7）分，術(shù)后1年Lysholm評分為（77.5±12.6） 分；術(shù)后1年Lysholm評分顯著高于術(shù)前，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝ 5.7602，P ＜ 0.05）。

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較

術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于術(shù)前，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。關(guān)節(jié)評分標準進行膝關(guān)節(jié)功能評分[4]：滿分為100分，具體為深蹲（5分）、負重（5分）、跛行（5分）、上下樓（10分）、腫脹（10分）、關(guān)節(jié)交鎖（15分）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)（25分）、疼痛（25分）。優(yōu)：分值＞87分，良：分值為77～86分，中：67～76分，差：＜66分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變主要為關(guān)節(jié)軟骨磨損與炎癥、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜水腫、充血、關(guān)節(jié)周圍形成骨刺等退行性病變，其發(fā)病誘因主要為下肢超負荷負重、外傷、關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定、感染、藥物、運動、游離體形成、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期的病理改變主要為關(guān)節(jié)軟骨損害。軟骨病變的形式主要為軟骨纖維化，軟骨變脆，軟骨硬化形成骨塊或者軟骨內(nèi)存在裂隙，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨從骨面脫落，部分軟骨碎片在脫落后會形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，刺激關(guān)節(jié)面導(dǎo)致磨損加重，較小的脫落顆粒則會刺激形成關(guān)節(jié)滑膜炎癥，促使巨核細胞和吞噬細胞出現(xiàn)趨向運動，加重局部炎癥，導(dǎo)致局部腫脹和滲出，關(guān)節(jié)失穩(wěn)、疼痛。關(guān)節(jié)失穩(wěn)和疼痛會進一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力不平衡，于應(yīng)力比較集中的部位形成骨刺。關(guān)節(jié)內(nèi)骨刺在相關(guān)因素的影響下，可能突然折斷脫落，進而損傷周圍韌帶，如果骨刺進入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)則可能形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、滑膜以及半月板等結(jié)構(gòu)損害加重，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可能同時存在關(guān)節(jié)軟骨的滑膜炎癥、脫落、游離體和骨贅、半月板破裂和退化等癥狀，并且各種癥狀相互促進而形成惡性循環(huán)，如果未能對患者進行及時有效的治療，則會引起關(guān)節(jié)塌陷，喪失關(guān)節(jié)功能。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用也越來越廣泛[5]。選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能保留半月板完整性，處理退化、不平、粗糙的軟骨，同時將其磨平到表面出血，促進纖維軟骨形成[6]。同時通過關(guān)節(jié)鏡檢查能及時發(fā)現(xiàn)軟骨改變，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的增生骨塊和軟骨碎塊，修整半月板，減少關(guān)節(jié)機械摩擦；對炎性滑膜進行清除，減少炎性介質(zhì)分泌，減輕疼痛程度，恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展[7-8]。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，因剝除了滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血可能引起炎癥，所以術(shù)后盡量抽干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體，同時注射相應(yīng)藥物保護和潤滑關(guān)節(jié)。玻璃酸鈉注射可覆蓋和保護關(guān)節(jié)組織、改善潤滑功能、通過滲入變性的軟骨，抑制軟骨的變性并改善變性軟骨中的軟骨代謝；同時可通過抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用而達到緩解疼痛的效果[9]。因此在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，能顯著改善組織炎癥反應(yīng)，增強關(guān)節(jié)液潤滑功能，對關(guān)節(jié)軟骨進行有效保護，有利于關(guān)節(jié)軟骨的愈合[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1年Lysholm評分和膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示選擇關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，注射時應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)的無菌操作原則，注射后應(yīng)加強相關(guān)的護理干預(yù)，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染進行有效預(yù)防；玻璃酸鈉應(yīng)保證注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不能注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的脂肪墊和滑膜組織內(nèi)。局部注射玻璃酸鈉，可能引起注射局部反應(yīng)、過敏反應(yīng)以及關(guān)節(jié)化膿性感染等不良反應(yīng)，臨床中應(yīng)加以關(guān)注和重視[11]。

總之，選擇關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，促進患者疾病康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。