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        小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常對(duì)心電圖指標(biāo)及預(yù)后的影響

        2018-08-07 03:38:48王倩英
        中國(guó)合理用藥探索 2018年6期
        關(guān)鍵詞:意義差異

        王倩英

        (商丘市第四人民醫(yī)院內(nèi)科,河南 商丘 476100)

        肥厚型心肌病是一種原因不明,以心室壁呈不對(duì)稱性肥厚為特征的心肌疾病,發(fā)病后常侵及室間隔,致使心室內(nèi)腔變小,左心室血液充盈受阻[1-2]。臨床發(fā)病后多表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、疲勞等癥狀,且肥厚型心肌病患者多伴有惡性室性心律失常,增加猝死風(fēng)險(xiǎn)[3]。胺碘酮及倍他樂克均是治療心臟疾病的常用藥。為尋找更為安全有效的用藥方案,緩解患者癥狀,改善心功能與患者預(yù)后,本研究探討胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常對(duì)心電圖指標(biāo)及預(yù)后的影響,以期為臨床提供參考。報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2016年3月-2017年2月我院收治的肥厚型心肌病伴惡性室性心律失?;颊?0例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各30例。所有患者均經(jīng)心電圖、磁共振等聯(lián)合檢查確診,并簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除存在嚴(yán)重功能障礙、其他原因引起的心律失常及對(duì)本研究所用藥物不耐受者。對(duì)照組男18例,女12例;年齡28~55歲,平均年齡(44.82±2.27) 歲;病程3~19個(gè)月;平均病程(8.74±1.36) 月。試驗(yàn)組男17例,女13例;年齡 27~ 57歲,平均年齡(44.79±2.35) 歲;病程4~20個(gè)月,平均病程(8.88±1.41) 月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者在治療期間均針對(duì)基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療,并加強(qiáng)血壓及心率監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予倍他樂克(江蘇美通制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H32025116)6.25 mg,bid,1周內(nèi)根據(jù)患者耐受情況將給藥劑量上調(diào)至12.5 mg,之后維持此劑量持續(xù)治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮(江蘇漣水制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H32022397)200 mg,tid,連服7 d后將給藥劑量下調(diào)至100 mg,之后維持此劑量持續(xù)治療。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月,期間接受基本相同的護(hù)理指導(dǎo)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察治療前后兩組患者心電圖變化情況,以及再住院、猝死及不良反應(yīng)發(fā)生情況。同時(shí)比較兩組臨床總有效率,顯效:室性早搏數(shù)量減少70%以上,短陣室速現(xiàn)象減少>90%;有效:室性早搏數(shù)量減少50%以上,不足70%,短陣室速現(xiàn)象減少超過70%,但不足90%;無效:室性早搏數(shù)量及短陣室速現(xiàn)象均未明顯減少。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“x ±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組心電圖指標(biāo)水平比較

        治療后,試驗(yàn)組QT離散度低于對(duì)照組,最短QT間期高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組最長(zhǎng)QT間期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組心電圖指標(biāo)水平比較

        2.2 兩組臨床總有效率比較

        觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組再住院率與猝死率比較

        治療后,試驗(yàn)組再住院率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組猝死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

        治療期間,對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例,疲勞1例,惡心1例,不良反應(yīng)率為10.00%(3/30);試驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例,惡心2例,不良反應(yīng)率為10.00%(3/30)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P>0.05)。

        表2 兩組臨床總有效率比較

        表3 兩組再住院率與猝死率比較

        3 討論

        心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù),可根據(jù)心肌細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化表現(xiàn)為不同波段改變,其中心電圖波段中的QT間期表示心室激動(dòng)的總時(shí)間,QT離散度則是最長(zhǎng)QT間期和最短QT間期的差值,相關(guān)研究表明,QT離散度增大時(shí)惡性心律失常死亡率增加[4]。

        倍他樂克是臨床常用的選擇性β-受體阻斷藥,可有效抑制交感神經(jīng)過度激活,從而減緩心肌細(xì)胞的除極及動(dòng)作電位升高速度,起到穩(wěn)定心率效果;同時(shí)倍他樂克還可抑制心肌細(xì)胞過度氧化及增生,減少心肌細(xì)胞的凋亡,逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),改善心肌肥厚[5]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥,通過與心肌細(xì)胞膜上的α腎上腺受體和β腎上腺受體的非競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,延緩其激動(dòng)產(chǎn)生,達(dá)到延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期以及達(dá)到下一次動(dòng)作電位的時(shí)間,減慢傳導(dǎo),有利于終止折返激動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組QT離散度低于對(duì)照組,最短QT間期高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,試驗(yàn)組再住院率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組猝死率及不良反應(yīng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示倍他樂克與小劑量胺碘酮聯(lián)合使用,通過不同的作用機(jī)制,抗心律失常效果顯著;同時(shí)改善心肌肥厚,增強(qiáng)心肌功能,避免疾病反復(fù),降低猝死及再住院幾率,改善預(yù)后。但胺碘酮長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)不良反應(yīng),且不良反應(yīng)發(fā)生率與給藥劑量正相關(guān)。本研究采用小劑量胺碘酮進(jìn)行治療,可減少用藥過量所引起的不良反應(yīng),安全性高[6-8]。

        綜上所述,應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合小劑量胺碘酮治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常可有效改善心電圖指標(biāo)及預(yù)后,且安全性高。

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